Q1 乳癌是什麼？種類有哪些？不同的分型對治療有哪些影響？

乳癌是因為乳房乳腺管細胞或腺泡細胞，經不正常分裂或繁殖而形成的惡性腫瘤。因為乳房中有豐富血管、淋巴管、淋巴結等，因此癌細胞很容易擴散到其他器官。

乳癌的分類是以乳癌基因表現形態的差異而定，不同的類型會影響到日後治療策略。乳癌按照分子分型可分成 4 種，主要是根據荷爾蒙接受體雌激素（ER）、黃體素（PR）、第 2 型人類表皮細胞接受體（HER2）、Ki-67（細胞增生程度）來判斷。【推薦閱讀：乳癌個人化精準治療是什麼？應用在哪些狀況？】

Q2 乳癌如何確診？乳房攝影、乳房超音波準確嗎？

乳癌確診必須要做切片檢查。因為不管是乳房攝影、乳房超音波或乳房核磁共振攝影、正子掃描等，都只是算乳癌的輔助診斷，如果要確立診斷還是必須靠切片進一步取得乳房的組織來做病理診斷。【推薦閱讀：乳房纖維囊腫常引起乳房疼痛等2症狀　4類食物不吃可預防】

目前主要透過粗針組織切片、真空立體定位輔助切片、外科手術切片等 3 種方式。一般建議使用影像導引的粗針切片，它是目前的主流趨勢，檢查時間較短，準確率高：

1. 超音波導引粗針乳房腫瘤切片檢查：可於門診執行檢查，檢查過程約 5～10 分鐘，採局部麻醉，透過針刺乳房腫瘤多次後，取得腫瘤組織至病理科檢驗，準確率可達 95％。
2. 真空立體定位輔助切片：主要放射科進行檢查，利用真空抽吸達到切取大塊乳房鈣化組織的切片。檢查時採局部麻醉，準確率約 98％。少數狀況下，可能因為病理切片有特殊發現，必須重作乳房Ｘ光攝影針刺定位加外科切片手術。
3. 乳房腫瘤切片手術：需要在開刀房進行，手術時間約 30～40 分鐘。傷口長短依照腫瘤大小不同，傷口需要縫合、有時需放置引流管，準確率 100％。

過去有一種細針抽吸細胞學檢查，門診執行檢查，不需要麻醉，以類似打針方式將細針刺入腫瘤抽吸數次來抽取組織送驗。但因取得樣本細胞有限，不利病理分析診斷，這種檢查現只適合用在分析淋巴結是否已轉移或液體狀的乳房腫塊上。【推薦閱讀：乳房超音波或乳房攝影懷疑是乳癌，必須做切片檢查才能確定診斷？】

Q3 乳癌如何分期？各期存活率為何？

乳癌依腫瘤大小及轉移，分成 4 期。台灣的乳癌病人 8 成為 0～2 期，病人 5 年存活率趨近 9 成，存活率高。圖片來源 / 癌症問康健

Q4 乳癌早期症狀有哪些？會造成什麼不適嗎？

大部分的乳癌在初期不會有太明顯的症狀或疼痛感，多數病人是在摸到乳房腫塊才發現。中晚期乳癌才會有較明顯的乳房改變。

1. 乳房腫塊：雖然 9 成的乳房腫塊是良性的，但一般人無法判斷纖維囊腫、水泡、乳腺炎和惡性腫瘤的差異，尤其摸到腫塊時往往已大於 2 公分。乳癌腫塊的特色是較硬、無法移動、不痛且輪廓不規則，一旦發現要盡早就醫。
2. 不正常的乳頭分泌物：乳頭出現透明或帶血的分泌物，如果發生在單側乳房更要提高警覺。
3. 皮膚變化：當乳癌的腫塊接近皮膚表面，表皮層受到牽引使皮膚凹陷或凸出；此外移動雙臂時，腫塊上的皮膚好像是黏著在腫塊上；或者乳房的皮膚質地改變，如毛孔變大、變硬、緊繃、顏色改變都是異常現象。此外，乳房皮膚若出現久不癒的濕疹病變也要特別注意，可能是一種稱為佩吉特氏症（Paget’s Disease）的早期癌症。
4. 兩側乳房不對稱：當一向對稱的乳房突然出現無法解釋的一側或雙側乳房大小改變時，就應該提高警覺。
5. 腋窩淋巴結腫大：隨著乳癌逐步進展到中晚期，會轉移到局部淋巴引流區，其中，最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結會漸漸變大，初期腫大的淋巴結可以推動，最後相互融合、固定，之後可能造成上肢水腫或肩頸痠痛。【推薦閱讀：如何正確做乳房自我檢測？腋下有腫塊是乳癌前兆嗎？！出現這些警訊，盡快就醫】

Q5 乳癌治療方法有哪些？得乳癌一定要把乳房切除？

過去治療乳癌策略經常是先開刀切除腫瘤，之後再依據腫瘤癌細胞病理報告給予術後藥物治療，可以搭配使用合適的化學治療或標靶治療藥物。進入精準治療時代，乳癌治療會優先透過切片檢查癌細胞受體，確認乳癌分類/分型，以及淋巴結轉移的情況，再決定是否需要先做術前輔助藥物治療，以及手術後是否需要廓清轉移的腋下淋巴結。

「先用藥、再開刀」的術前輔助藥物治療（Neoadjuvant therapy），或稱術前前導式治療、手術前輔助治療等，對病人有 3 大好處：

1. 手術前縮小腫瘤，降低手術範圍：把惡性腫瘤縮小，甚至可殺死許多癌細胞，減少局部切除範圍。術前輔助藥物針對晚期乳癌病人本來無法手術，有機會變成可以手術，或日後不需補皮。
2. 增加乳房保留手術的機會：保留乳房外觀完整，原本應做乳房全切除手術的病人，有機會改成惡性腫瘤局部切除保住乳房。
3. 觀察腫瘤對藥物的反應：如果惡性腫瘤順利縮小，代表使用的藥物有效。可依此調整手術後藥物處方，降低復發風險。【推薦閱讀：術前輔助治療，已成乳癌手術趨勢】

許多人對乳癌外科手術的印象還停留在大面積的乳房全切除，現在已有近 6 成病人選擇乳房保留手術。目前乳癌的常見的術式包括以下幾種，可根據病情與醫師充分討論：

● 乳房切除手術（切除幾乎所有乳房）：

1. 根治性全乳房切除術：切除長出腫瘤的乳房、腋下淋巴組織與胸大肌，對於病人身體外觀和生活影響大。
2. 改良式全乳房切除術：切除全部乳房與腋下淋巴，但保留胸大肌或乳頭乳暈。

●  乳房保留手術（切除部分乳房）：

1. 一般乳房保留手術：局部切除腫瘤和附近的組織，盡可能保留乳房原本型態。
2. 整型式（或進階型）乳房保留手術：局部切除腫瘤和附近的組織，且同時進行乳房重塑。

一般來說，乳房保留手術之前，如果初始腫瘤過大，會先有輔助藥物治療、縮小腫瘤和切除範圍，術後搭配放射線治療，預後更好。

要是選擇全乳切除，也需要同時考慮是否進行乳房重建，以及乳房重建的選擇要選擇義乳或自體脂肪植入。

手術順序是，先進行切除手術，再進行腋下淋巴結廓清手術，再進行重建。【推薦閱讀：得了乳癌，一定得全乳切除嗎？選擇保留手術，會不會增加復發機率？】

Q6 晚期轉移性乳癌該如何治療？最新的治療趨勢是什麼？

目前對轉移性乳癌治療已有極大進步，首先做全套影像的檢查，配合病理、血液等檢查確認是局部擴散還是全身擴散轉移，轉移部位腫瘤大小、荷爾蒙接受體、腫瘤基因變異例如 HER2 等，根據腫瘤特性配合晚期乳癌病人決定治療訂出治療策略。

血液腫瘤科趙大中醫師指出，轉移性乳癌主要以全身性治療為主，包括化學治療、荷爾蒙、標靶治療和免疫治療為主。晚期轉移性乳癌基本上都可能會用到荷爾蒙或化學治療，但不建議併用，會建議優先用荷爾蒙治療或先用化學治療；如果加入標靶治療，則可能是標靶搭配荷爾蒙，或標靶加化療；免疫藥物治療現在核可的適應症是三陰性乳癌，臨床上根據病人狀況決定給藥。

能不能開刀再切除腫瘤？過去認為晚期乳癌病人以全身性藥物治療為主，不需開刀；現在則認為如果經完整檢查和評估，第 4 期病人經藥物治療腫瘤有縮小，且局限在一個器官的一個範圍，仍有機會使用手術根除。

除了控制延緩腫瘤惡化，轉移性乳癌另一個治療重點是控制因器官轉移造成的症狀，保有生活品質。例如：乳癌骨轉移常造成癌友嚴重骨頭關節疼痛，脊椎壓迫、甚至骨折等，除了可選擇放射治療來減緩疼痛不適，另有俗稱「補骨針」，抑制破骨細胞活性，減輕疼痛和避免骨折。【推薦閱讀：萬一乳癌復發，該怎麼辦？可以再開刀治療嗎？】

Q7 什麼是三陰性乳癌？三陰性乳癌要如何治療？ 

三陰性乳癌因為缺少三種受體而使治療難度較高，這三種受體分別是動情激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）和人類表皮因子受體（HER2）。雌激素和黃體素都是重要的女性荷爾蒙，三陰性乳癌因為缺乏這些荷爾蒙受體，無法受到荷爾蒙調節，沒辦法用荷爾蒙療法。

乳癌標靶藥物治療的主要對象是乳癌細胞有特異基因變異例如 HER2 陽性的患者，三陰性乳癌因為缺乏 HER2 受體，不適合使用標靶治療。因此，三陰性乳癌在治療的選擇比較少，主要以手術和化學藥物治療為主，近年來免疫治療問世，有望改善三陰性乳癌的低存活率。雖然傳統藥物治療上較為棘手，卻也因此成為免疫治療很好的標的，容易被免疫細胞所辨識，並進一步清除，因此使用免疫治療的效果較其他乳癌亞型好。

基因檢測，提升三陰性乳癌治療成果

近年研究發現三陰性乳癌不只有1個族群，還可能再細分成 4～5 個族群。其中有約 40％ 是有 PD-L1 表現陽性，這些病人將來的標準治療是免疫治療。過去，如果是轉移性三陰性乳癌，只能用化學治療控制，但容易發生抗藥性；如果用免疫治療加化學治療，可有效延長病人的整體存活期。另外有 3～4 成的病人有 PI3K 基因變異，治療藥物是標靶藥物當中的小分子抑制劑；還有大約 5～10％ 有 BRCA1、BRCA2 變異，需要的藥物是標靶藥物當中 PARP 抑制劑。針對不同基因變異的癌症細胞，可達到較好的治療效果。【推薦閱讀：三陰性、轉移性乳癌惡化快、預後差，這些高惡性乳癌，該怎麼治療？】

Q8 乳癌的療程需要多久？ 治療完後要怎麼防止復發？ 

乳癌的療程是根據治療方式而定，乳癌的復發機率不低，每 4 名乳癌病人當中，就有 1 人會在治療後 5 年、甚至 10 年後復發或轉移。統計發現，乳癌病友在接受手術並做完化學治療、放射線治療或標靶藥物等輔助治療後，約有 8 成是在手術後 2 年復發；5～15％ 在術後 10 年內復發；甚至有病人是在發現乳癌 20 年後復發。乳癌病人如果發現期數愈晚，病況愈嚴重的病人復發率也相對較高。

有鑑於乳癌的高復發率，治療後頭 2 年會是追蹤最密集的時期，例如醫師會要求病人每 3 個月回診一次做問診、乳房觸診、定期影像追蹤等例行檢查。2 年後會考量病人的腫瘤期數與復發風險，部分低風險病人可延長到每半年或 1 年檢查 1 次，根據病人的身體狀況，決定之後的追蹤計劃。

療程結束後，最好能培養良好的飲食和運動習慣，避免肥胖、嗜酒等乳癌風險因子有助於防止復發。此外，遵循醫囑配合治療和追蹤，不只能早期發現異狀、降低復發風險，還能改善因治療過程中出現的併發症，更是醫師檢視病人狀況，更新與調整治療計劃的時機。

Q9 乳癌好發因子有哪些？得乳癌後，家人是否就是高危險群？該定期做哪些檢查？

現今已知乳癌的好發因子包括基因（BRCA1、BRCA2 基因突變）、家族史、飲酒、抽菸以及單側得過乳癌的患者（尤其未生育過的女性）發生率較高，且 25 歲以上的女性就可能罹患乳癌，高峰大多落在 40～65 歲的婦女。【推薦閱讀：乳房纖維囊腫常引起乳房疼痛等2症狀　4類食物不吃可預防】

而家族史則包括：

• 有一個以上女性親屬在 50 歲前診斷出乳癌
• 同一家族中，有多代罹患乳癌或卵巢癌
• 一位女性親屬罹患兩次乳癌，或同時患有乳癌與卵巢癌
• 一位男性親屬罹患乳癌
• 本身有乳癌病史
• 乳房Ｘ光攝影發現乳房密度高

略高的危險群

• 50 歲以上
• 初經早於 12 歲、停經晚於 55 歲
• 第 1 胎生育在 30 歲後、哺育母乳少於 6 個月
• 長期服用避孕藥
• 長期補充女性荷爾蒙
• 停經後肥胖
• 缺乏運動
• 酗酒
• 常吃高脂食物
• 曾接受胸部放射線治療
• 子宮內膜癌患者  

至於一般婦女，目前國健署則建議從 45 歲開始定期篩檢。如果二等血親內曾有罹患乳癌的婦女，最好提早到 40～44 歲左右開始篩檢，篩檢方式為每 2 年做 1 次乳房Ｘ光攝影檢查。