經期突然不規則、異常出血，再加上長期體重過重，當心可能是子宮內膜癌的警訊！根據國民健康署 108 年癌症登記報告，子宮內膜癌發生率已為三大婦癌之首，超過卵巢癌與子宮頸癌，不可不慎！醫師提醒，早期發現能大幅提升存活率，《癌症問康健》帶你從症狀、治療到預防重點一次了解。
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我們想讓你知道的重點：
什麼是子宮內膜癌？子宮內膜癌種類有哪些？
子宮內膜癌常被跟子宮頸癌混淆，兩者並不同。子宮內膜癌是源自於子宮內膜的癌症，屬子宮體癌最常見的一種。子宮體癌可分為位於內膜的子宮內膜癌，以及位於子宮肌肉層的子宮惡性肉瘤。該癌為歐美女性最常見的婦癌，台灣則於 2011 年竄升為婦癌發生率之首。
一般認為，子宮內膜癌的引發原因可能是排卵週期不正常或是無排卵，內膜細胞長期受女性荷爾蒙刺激，形成內膜增生的癌前期細胞，再進一步轉變成癌細胞。
林口長庚紀念醫院副院長、婦癌研究中心負責人賴瓊慧指出，子宮內膜癌又可細分幾種類型，以「類內膜型腺癌」最常見，亮細胞癌、漿液細胞癌、腺肉癌則較為少見，但十分惡性。
其中，肥胖為類內膜型腺癌主要危險因子。由於脂肪組織製造過多的雌激素，高濃度的雌激素會刺激子宮內膜生長，長期下來造成子宮內膜過度增生和子宮內膜癌風險。
加上脂肪組織會刺激身體產生胰島素抗性，較易激發癌細胞生長，肥胖的人又經常處於慢性發炎狀態，導致免疫反應減弱及氧化壓力增加，降低免疫系統殺死癌細胞的能力，增加癌細胞生長。
子宮頸癌、子宮內膜癌有何不同（請往右滑看完整表格內容）：
| 子宮頸癌 | 子宮體癌 | ||
|---|---|---|---|
| 子宮內膜癌 | 惡性腫瘤 | ||
| 症狀 |
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| 風險族群 |
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| 引發原因 | 由HPV感染，造成表皮細胞異常生長，最終變成癌細胞 | 當排卵週期不規則或無排卵，內膜細胞長期受女性荷爾蒙刺激，形成內膜增生的癌前期細胞，可能進一步轉變成癌細胞 | 不明 |
| 如何檢查 |
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子宮內膜癌如何早期篩檢？如何確診？
子宮內膜癌跟子宮頸癌不同，目前尚有效的篩檢方式，不過有超過九成的子宮內膜癌會有異常出血的現象，是重要警訊，可及早就醫確認。台北長庚醫院婦產部及不孕症主治醫師尤星策提醒，肥胖、多囊性卵巢症候群或有家族史的病人也應提高警覺。【推薦閱讀：子宮內膜癌手術等5種治療及副作用，5症狀是子宮內膜復發前兆】
診斷方式主要分成下列三項：
- 骨盆超音波檢查：用於確認子宮內膜是否有異常增厚，異常增厚可能代表發生病變。
- 子宮鏡：用子宮腔內視鏡，觀察子宮腔內病變，可用於組織切片檢查。
- 子宮分段搔刮術：將病患麻醉後，以細小刮匙先刮取子宮頸組織，再進入子宮腔刮取子宮內膜並進行檢驗，可看出是否有侵犯子宮頸的現象。
子宮內膜癌有前兆嗎？子宮內膜癌症狀有哪些？
異常出血是最主要的症狀，九成子宮內膜癌都會發生；此外，也可能因腫瘤壓迫出現下腹痛、解尿疼痛、性交疼痛。
婦產科醫師一致提醒，若有發現經血突然變多、更年期停經後出血、月經週期突然不規則、兩次月經之間有不正常出血、滴滴答答流不停等現象時，就可能是子宮內膜不正常增厚，建議至婦產科就診。【推薦閱讀：預防子宮內膜癌避吃3類食物 術後飲食3原則比喝雞精好】
子宮內膜癌分期為何？各期存活率？
子宮內膜癌的進程主要分成四期，賴瓊慧醫師指出，子宮內膜癌是預後很好的癌症，尤其第一期如果積極配合治療，5 年存活率可達 9 成，不會再復發，第二期存活率亦有 8 成。
子宮內膜癌分期及存活率（請往右滑看完整表格內容）：
| 期別 | 部位 | 5年存活率 |
|---|---|---|
| 第 1 期 | 子宮內膜癌侷限在子宮內 | 97％ |
| 1A 期 | 腫瘤侵入不到 1/2 的子宮肌層 | |
| 1B 期 | 腫瘤侵入超過 1/2 的子宮肌層 | |
| 第 2 期 | 子宮內膜癌已侵襲到子宮頸，尚未擴展到子宮外 | 85％ |
| 第 3 期 | 子宮內膜癌擴展到子宮外，但未超出真骨盆腔 | 75％ |
| 3A 期 | 擴展到卵巢或輸卵管 | |
| 3B 期 | 擴展到陰道或子宮頸旁的組織 | |
| 3C1 期 | 擴展到骨盆淋巴腺 | |
| 3C2 期 | 擴展到主動脈旁淋巴腺 | |
| 第 4 期 | 子宮內膜癌擴展到真骨盆腔外 | 20 - 25％ |
| 4A 期 | 擴展到膀胱或直腸的黏膜層 | |
| 4B 期 | 擴展到真骨盆以上的腹腔或遠處轉移 |
子宮內膜癌治療方式？得到子宮內膜癌一定要切除子宮？
最重要的治療方式為手術，依據期別與病患狀態，決定是否切除子宮、卵巢及相關病灶；其餘輔助性治療包含化學治療、放射治療、荷爾蒙治療、標靶藥物及免疫治療，細節如下：
- 手術治療：包含子宮及兩側輸卵管和卵巢切除、骨盆腔體液的細胞學檢查，另外必須依疾病程度摘取骨盆淋巴結、主動脈旁淋巴結和部分的腹網膜。
- 化學藥物治療：為全身性療效，利用口服或是注射藥物，制止癌細胞分裂並殺死癌細胞的療法，可有效延長病人生命。
- 放射線治療：利用高能放射線殺死癌細胞，主要針對骨盆與淋巴腺區域，常搭配其他治療方式一起使用，達到更好效果。
- 黃體素或抗雌激素療法：如果細胞有荷爾蒙接受體，則可能可使用荷爾蒙療法。
- 標靶藥物及免疫治療：標靶治療用於抑制腫瘤存活、增殖、局部侵犯及遠端的轉移，並且避開影響正常細胞，避免增加毒性或副作用，且能降低復發率。
台大醫院婦產科主治醫師陳祈安在《好心肝會刊》撰文指出，對於有生育需求的女性，臨床也採用子宮刮除的方式，再給予高劑量的黃體素治療，試著先讓病灶消除，並密切追蹤，待生育後再摘除子宮。
他提醒，這種治療方式並沒有經過大規模的人體試驗，失敗率也較高，且可能仍會復發，只有在特殊狀況下，才可能採取此治療方式。【推薦閱讀：子宮內膜癌分期手術是什麼？了解其他4種治療選擇、5個復發前兆】
子宮內膜癌最新治療趨勢？
依據不同的期別和年齡，搭配的治療方式也有別。賴瓊慧醫師指出，在治療上以手術為優先，一期類內膜型腺癌，分化良好，五年再發率約 2.6%，五年存活率 97.9%。
她舉例，研究顯示，第 1A 期類內膜型腺癌的病患僅用手術治療，五年存活率可超過九成；第 1B 期若是病患超過 60 歲，則手術搭配放射線治療可改善存活率，但對於 60 歲以下則無明顯差別。
針對晚期轉移、復發性的病患，可搭配免疫檢查點抑制劑及多項標靶藥物，比傳統化療更能提升存活率，為近年治療的重要進展。【推薦閱讀：子宮內膜癌手術，可保留子宮、卵巢嗎？微創手術真能開乾淨？】
子宮內膜癌照護上有要注意的地方？有飲食禁忌？
尤星策醫師指出，子宮內膜癌術後可能有陰道出血、下肢水腫等併發症，改善水腫最好的方式還是運動和按摩，可諮詢醫師正確復健方式。
他表示，大部分手術後不太會出血，頂多開完刀後一個月內發生，或術後接受放射線電療過程中才可能出現，但療程結束後就會明顯改善。此外，也要定期追蹤，盡量減少服用荷爾蒙藥物。
飲食方面尤其禁止刺激性高的食物。如果體力允許，可在醫師指示下多活動身體，回歸正常生活後飲食也需注意，避免生活壓力，並定期到醫院複診。
子宮內膜癌危險因子有哪些？何時該做進一步檢查？
子宮內膜癌好發的高風險族群包含：五十到六十歲女性、排卵異常、肥胖、糖尿病患者。但由於子宮內膜癌逐漸有年輕化趨勢，賴瓊慧醫師建議，無論青少年還是更年期女性有異常出血，就要及早就醫。
主要危險因子如下：
- 荷爾蒙和排卵因素：未曾懷孕、不孕、患有多囊性卵巢、長期沒有排卵的月經，或是初經在 12 歲前／55 歲後停經者，都有較高的罹患風險。此外，賴瓊慧醫師提醒，乳癌病人長期服用 Tamoxifen，以及更年期使用荷爾蒙療法，但未充分使用黃體素等狀況，也需密切追蹤。
- 肥胖：女性體重若超出理想體重的 30％，子宮內膜癌罹患率會比一般人高出 3.5 倍。林口長庚紀念醫院婦產部生殖醫學中心主治醫師王馨世在《親愛的荷小姐》書中也指出，肥胖引起的十大癌症，第一名就是子宮內膜癌，相較於 BMI 正常的婦女，體重超標肥胖的女性罹癌風險大增 62%。
- 慢性病：研究指出，糖尿病、高血壓等慢性病和子宮內膜癌的發生有關，且糖尿病罹癌機率比一般人高 3.4 倍。
- 家族病史：一等親中（母親、姐妹、阿姨）有婦科癌症家族病史，得到子宮內膜癌的機率比一般人高。
- 遺傳疾病：帶有林奇症後群（Lynch Syndrome），錯配修復基因突變的人容易罹患大腸癌、子宮內膜癌與卵巢癌，若病患罹患子宮內膜癌且有上述癌症家族史，可透過基因檢驗確認，並定期檢查好發部位，家人也須多留意。
子宮內膜癌預防重點？
根據台灣癌症基金會指出，子宮內膜癌的生活預防在於運動與飲食，控制體重降低風險。具體預防重點如下：
- 減重：肥胖增加罹癌風險，尤其是子宮內膜癌，身體質量指數 BMI 應控制在 18.5 及 24 之間，定期檢測體重與腰圍。
- 規律運動：運動可幫助調節體內荷爾蒙、提升免疫力，能降低罹癌風險。
- 飲食控制：飲食西化、精緻化，攝取高脂肪食物容易造成肥胖。應多吃綠色蔬菜、全穀類食物如燕麥、糙米、藜麥，適度攝取新鮮水果，但須注意糖分。地雷食物則要避開高油脂、高鹽、紅肉及加工肉品等。尤星策醫師也提醒，油炸食物可能含人為雌激素或環境荷爾蒙，可能增加罹患子宮內膜癌的風險。
- 勿自行補充荷爾蒙：台灣婦癌醫學會提醒，應與醫師討論停經後補充荷爾蒙的必要性，但切勿自行買藥服用。
