隨著精準醫療的發展,肺癌治療愈來愈多樣性。因為肺癌治療的複雜度,需要多科團隊互相配合,給病人最適切、最完善的照顧。
我們想讓你知道的重點:
肺癌每年奪走 9 千多條人命,位居台灣十大癌症死因的榜首,也是全世界所有癌症死亡率佔第一位的癌症。由於早期肺癌並沒有任何症狀,所以大部分新診斷的肺癌約 7 成至 7 成半均已屬於晚期肺癌。但是,「現在肺癌治療進步神速,可能 2、3 個月就有新藥推出,也有許多臨床試驗在進行,晚期癌友千萬不要放棄,」中國醫藥大學附設醫院肺癌團隊負責人涂智彥主任疾呼。
臨床試驗是癌症治療品質的重要指標
事實上,肺癌的死亡率曲線正在往下走,其中有兩個重要的里程碑:2007 年健保給付肺癌標靶藥物治療,大大改善病友的生活品質和存活機會;再者,2015 年免疫治療開始使用於肺癌。標靶藥物曾屬於臨床試驗的範疇,現在已經成為標準治療了;而免疫治療的領域還有許多臨床試驗正在如火如荼進行。台大癌醫中心分院院長楊志新表示,臨床試驗是癌症中心必須要做的一項指標,為了能替病人找出更好的治療,延長病人的壽命,提升生活品質。
而且隨著精準醫療的發展,肺癌治療愈來愈多樣性。林口長庚醫院肺癌團隊召集人郭志熙主任指出,2、30 年前,醫師只需要知道病人屬於小細胞癌或非小細胞癌就好,但現在,非小細胞癌中還有分鱗狀細胞、腺癌,還是大細胞癌,而腺癌中又有好多種基因型,不同基因型已經發現有不同的標靶藥物可以治療,「相當複雜」。
但要採集到足夠且正確的檢體送驗是一大挑戰。肺癌病人一般需要檢測8個基因,加上肺癌組織取得不易,檢體驗完即消耗,可能驗完兩個基因便沒有足夠檢體進行第三個基因檢測。傳統支氣管鏡切片檢查的過程讓病人很痛苦,為提升檢查的品質,許多醫院推行無痛支氣管鏡檢查,讓病人採檢時處於麻醉狀態,不會感到恐懼,醫生能更順利準確地採集檢體。
另一個瓶頸就是如何能用少量的檢體儘量檢測到愈多基因。「次世代基因定序(Next Generation Sequencing,NGS)」提供了一種解方,它能利用少量檢體一次檢驗數個基因。不過所費不眥,加入臨床試驗與篩選計畫是能免費檢測的途徑之一,許多醫院都積極幫病人爭取這樣的機會。
並且,基因檢測常常得等上數周,等到確定治療計畫時,可能已經是 1、2 個月後。為降低病人等待的焦慮,醫療團隊竭盡所能縮短檢查時間,務求盡早確定治療計畫。
正因為肺癌治療的複雜度,需要多科團隊互相配合,給病人最適切、最完善的照顧。除了各專科醫師外,團隊還有許多關鍵角色,像是個管師、營養師、復健科醫師、精神科醫師、心理諮商師、社工師、安寧緩和醫療團隊等,甚至有些醫院還與中醫師合作,以期提升病人生活品質與治療成效。
如果對自身症狀有所懷疑,建議掛胸腔內科或胸腔科,向醫師諮詢。
《癌症問康健》諮詢6位肺癌專家、國健署、國衛院、醫策會,整理出全台肺癌特色醫院醫師,介紹各團隊治療特色,提供民眾就醫前參考。
| 區域 | 醫院名稱 | 掛號 |
|---|---|---|
| 北 | 台大醫院肺癌團隊 | 掛號 |
| 北 | 台大癌醫中心肺癌團隊 | 掛號 |
| 北 | 台北榮民總醫院肺癌團隊 | 掛號 |
| 北 | 和信治癌中心醫院肺癌團隊 | 掛號 |
| 北 | 林口長庚醫院肺癌團隊 | 掛號 |
| 中 | 台中榮總醫院肺癌團隊 | 掛號 |
| 中 | 中國醫學大學附設醫院肺癌團隊 | 掛號 |
| 南 | 成大醫院肺癌團隊 | 掛號 |
| 南 | 高雄長庚醫院肺癌團隊 | 掛號 |
而台灣從 2008 年開始,針對每年新診斷癌症個案數達 500 例以上之醫療機構,辦理「癌症診療品質認證」,若醫院取得該認證,即代表在癌症診療上具有一定的品質。至 2022 年 2 月止,全台已有 62 家醫院取得認證,民眾可參考下列名單:
衛福部癌症診療品質認證醫院名單
註:其中,「優等」為所有評鑑指標中,「優良」大於四項,且不符合=0 項。
盡量幫病人把所有檢查排在同一天,儘快確診,減低病人焦慮;醫師門診限量限號,個管師終身保固,讓病人安心接受治療;胸腔鏡微創手術的先驅醫院,傷口小,病人恢復快;積極爭取肺癌新藥臨床試驗機會;利用「情緒溫度計」量表檢測新病人壓力值,照顧病友的心理困擾。
一般內科劉純君、胸腔及加護內科許立翰/黃崇仁、胸腔外科施志勳/劉家全、血液與腫瘤內科褚乃銘/吳茂青/陳竹筠/陳鵬宇/邱倫瑋/黃敬元/鄭小湘、神經外科許孜榮、放射腫瘤科吳佳興/劉名浚/蔡玉真、病理檢驗部李明媛、放射診斷科蔡宛蓁/羅煥鉅、核子醫學科黃玉儀/李佩瑛/黃柏濤、護理部社區及個案管理室陳美純/徐禾珊、社會服務室劉心慈、藥劑科方麗華
診斷效率全台數一數二,3週即可確定治療計畫;長庚與日本癌症中心合作,病人有機會免費進行次世代基因定序檢測;中西醫默契配合,提升治療成效;擁有質子治療設備的醫院
胸腔內科系楊政達/余志騰/劉劍英/陳志弘/王智亮/枋岳甫/林定佑/張博瑞/郭志熙/徐禀智/李適鴻/黃世豪/柯皓文/黃宗楨/朱家壎、胸腔外科劉永恆/吳怡成/謝明儒/趙盈凱/吳青陽/陳維勳/吳青峰/邱健宏/范馨月、血液腫瘤科張文震/吳教恩/張境夫、放射腫瘤科王俊傑/白冰清/高偉恆/林信吟、病理科王志偉、影像診療科吳振德/謝任富、核子醫學科何恭之/蘇子佩、腦神經外科魏國珍/陳科廷、皮膚科鐘文宏/盧俊瑋/陳俊賓、個案管理師曾麗娟/石鳳雅/林春杏
固定維持20~30個新藥臨床試驗,提供肺癌病人更多治療機會;長庚體系與日本癌症中心合作,病人有機會免費進行次世代基因定序檢測;不只團隊核心成員,也有許多固定配合的外部團隊資源;擁有全台第二座質子治療中心,持續增加放射治療的武器
胸腔內科王金洲/林孟志/王逸熙/劉世豐/梁深怡/鍾聿修/蘇茂昌/秦建弘/方文豐/陳永哲/曾嘉成/黃國棟/陳泓丞/張雅淳/張育平/陳友木/林炯佑/方映棠/蔡怡萱、胸腔外科呂宏益/羅乾鳴/陳莉君/陳聿、血液腫瘤科唐曄/李劭軒/邱泰然/陳彦豪、病理科林瑞偉、放射腫瘤科陳惠君/黃俊杰/陳忠湜、核醫科徐健欽/張雁翔、放射影像科高常發/李易濰/廖建彰、個管師邱惠英/蔡佩琪
