術前輔助藥物治療，已成乳癌治療趨勢

過去觀念認為乳癌第一線治療一定是先開刀把腫瘤切除。但現在的趨勢是，盡可能先使用抗癌藥物縮小腫瘤，再做手術。

乳癌的治療方法有局部及全身性兩種主要治療方式，其中手術和放射治療是針對局部病灶做治療，其它則為全身性的治療。過去的治療準則是以「手術優先」，但現在已有調整轉變。

「手術優先」已不是標準治療步驟

馬偕紀念醫院乳房醫學中心醫師張源清指出，過去觀念認為手術是乳癌治療成敗關鍵，大多都會儘快開刀，但乳癌是全身性疾病，手術屬於局部治療一環，配合抗癌藥物才是貫穿乳癌全身性治療的主旋律。

「先用藥、再開刀」的做法，稱為術前輔助治療（Neoadjuvant therapy），或稱術前前導式治療、手術前新輔助治療等，其中的「藥物」包含化學治療和標靶治療。台北榮總乳房醫學中心醫師曾令民指出，術前輔助治療改變了傳統舊有的治療順序，它對病人有 3 大好處：

1. 術前縮小腫瘤，甚至殲滅癌細胞：早期乳癌病人有機會把腫瘤縮小、降低乳癌期別、增加手術安全距離、縮小局部切除範圍；晚期乳癌病人本來無法手術，有機會變成可手術，或不需要補皮。
2. 增加乳房保留手術的機會：先用藥物把腫瘤縮小一點，有利於將來施行手術，保留乳房外觀完整。而原本應做乳房全切除的病人，有機會改成腫瘤局部切除保留乳房手術。【推薦閱讀：得了乳癌，一定得全乳切除嗎？選擇保留手術，會不會增加復發機率？】
3. 觀察腫瘤對藥物的反應：過去先開刀再化療，無法知道誰需要給額外的輔助性治療，多半要等到復發轉移才知道當初療效不好，也增加癌症惡化的風險。如果做術前化療腫瘤順利縮小，代表使用的藥物有效，甚至能讓全身癌細胞獲得控制。

兩類乳癌病人 可考慮接受術前輔助治療

馬偕紀念醫院乳房醫學中心主任張源清建議，以下 2 種病人可以考慮接受術前輔助治療：

• 中、晚期、有淋巴轉移的病人。

• 分類屬於 HER2 陽性或是三陰性乳癌病人。能夠減少手術傷害，並藉此測試藥物治療的療效，調整術後治療，找到更適合的藥物。

中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智表示，針對 HER2 陽性病人，術前標靶輔助療法是使用標靶搭配化學治療藥物，每 3 週打 1 次，總共治療 4.5 ~ 6 個月，縮小腫瘤再進行手術切除。三陰性乳癌則是注射化學藥物 6 ~ 8 次。

至於晚期乳癌、也就是 3B 和第 4 期，雖然比較嚴重，但現在臨床藥物非常進步，醫生會想辦法為病人先做以去除腫瘤組織為主的根治型療法，長期並搭配維持性治療（以維持病人生活品質為目的，但並非針對腫瘤組織做積極控制的療法）就像高血壓、糖尿病患者，需要用藥物控制，能夠和乳癌和平共存。【推薦閱讀：乳癌治療的標靶藥物有哪些？第一、二、三代的差別在哪裡？】

前導藥物治療縮小腫瘤，卻也提升切除與重建手術的難度

既然藉由前導化療可讓腫瘤變小，有一部分的患者就因此有機會接受乳房保留手術，以及減少腋下淋巴結廓清的需求。需要做全切除的病患，也可能透過治療讓整形外科醫師有機會為病人保留更多的乳房組織。不過林口長庚醫院整形外科主治醫師黃嫆茹提到，雖然前導化療後，腫瘤可能變小了許多，但相對的也會讓腫瘤定位變得更困難，對乳房外科醫師的考驗更大。

此外，因為切口更小，疤痕位置更隱密，手術後的外觀更接近原來自然狀態，但重建手術也因此變得困難許多，特別是做顯微手術自體組織皮瓣重建時，小小的傷口做顯微手術血管縫合，以及乳房的塑形，往往是一大挑戰。【推薦閱讀：乳癌的乳房重建，自體組織移植、假體義乳該怎麼選？】

許多病患還會擔心手術的併發症是否會高一些？美觀上是否受限？黃嫆茹表示，根據個人臨床經驗所做成的研究，安全與美觀並不受限。前導性化療並不會影響病患對重建方式的選擇，不論是果凍矽膠義乳或是自體組織顯微手術重建，都仍是安全可靠的方式。

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