血癌是白血病嗎？血癌原因是什麼？

當製造血液的骨髓發生病變時，就會形成血癌。白血病為造血前驅細胞還在分化階段時就產生惡性變化，依不同系列淋巴或骨髓前驅細胞形成不同血癌。淋巴癌與多發性骨髓瘤則是已成熟細胞發生病變，分為骨髓性與淋巴性。

目前研究認為可能的 5 大病變原因風險有：

1. 免疫力低下。
2. 某些細菌與病毒感染。(如 EB 病毒、HTLV - I 病毒、幽門螺旋桿菌等)
3. 遺傳。
4. 受到輻射線照射或暴露於化學物質下。
5. 吸菸或長期吸入二手菸。

血癌症狀有哪些？白血病有前兆嗎？

多數血癌早期無明顯症狀，即便有症狀也經常容易與感冒、老化混淆，包含精神不佳、食慾不振、體重減輕等，或伴隨 6 大症狀：

1. 不明原因發燒。
2. 臉色蒼白。
3. 不正常瘀青或出血，如流鼻血、牙齦等黏膜出血，皮下莫名瘀青，女性經期量異常增加。
4. 骨頭疼痛。
5. 腹部脾臟腫大，左側肋骨下方疼痛。
6. 淋巴結腫大。

依據不同類型的血癌，症狀有別且因人而異。醫師建議仍要透過抽血檢查，才能發現白血球、紅血球及血小板是否有異常。

白血球過高與血癌有關嗎？白血球指數正常是多少？

不一定。

白血球過高可能是血癌警訊，但不一定白血球過高就等於血癌，也可能因細菌感染身體正常白血球增加，正幫助身體消滅病菌。

因此，關鍵還是在於血球數值是否極端高或極端低、血球偏低且不斷持續、或是白血球分類異常，就須經由骨髓檢查做進一步確認。

一般來說，白血球（WBC）正常值是 4 千 ～ 1 萬 / uL，各家醫院參考值會有些許差異。當白血球數達到 2 萬 / uL 以上時，就可能是白血病或敗血症，尤其是慢性白血病，數量可能會達到 10 萬個以上。

白血球數減少也可能是血癌警訊。例如急性白血病患者骨髓內因長滿不成熟的白血病細胞，無法生產正常成熟血球，血液中正常成熟的顆粒性白血球降低，此時若不成熟的白血病細胞也沒有進入到血液中，數值就會比正常人低。

血癌如何分期？血癌各期存活率為何？

血癌之中的白血病為全身性癌症，並非腫瘤階段性擴散，因此急性白血病沒有分期；慢性白血病的病程較長，會有簡單的分期依據：

慢性骨髓性白血病：

1. 慢性期：血液與骨髓中以成熟血球為主，臨床沒有症狀或症狀輕微，容易用藥物控制。
2. 加速期：血液以及骨髓中芽細胞增加至 10 - 19 %，可能會有無法控制的脾臟腫大，藥物反應比慢性期差。
3. 急性期：血液裡有 20 % 以上的芽細胞，骨髓外的器官組織也可能生成腫瘤，預後不好、治療效果不佳。

慢性淋巴性白血病：

依症狀、淋巴結侵襲範圍(頸部、腋下、腹股溝、肝臟和脾臟)分為 3 類：

1. 階段 A：白血球數目偏高，上述 5 個部位中有 2 個部位有淋巴結腫大。
2. 階段 B：白血球數目偏高，3 個部位有淋巴結腫大。
3. 階段 C：至少 3 個部位淋巴結腫大，且紅血球與血小板偏低或其中一項偏低。

馬偕紀念醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志專文指出，兒童白血病(以急性淋巴球性白血病為例)的成功率高，十年存活率可在 70 % 以上，以化學治療為主，倘有復發者再進行骨髓移植。

成人急性白血病的預後則較差，誘導性治療的完全緩解成功率約 60 - 70 %，化學治療的三年以上存活率約 3 成；自體骨髓移植的五年存活率為 35 - 40 %，異體骨髓移植五年以上的存活率超過 50 %。

慢性白血病以淋巴球性存活率最好，可達 7 - 8 年，低危險群病人存活長達 12 - 15 年。

血癌治療方法有哪些？

血癌主要以全身性藥物治療為主，包含化學藥物、造血幹細胞移植、支持性治療等。根據病人的癌細胞有無特殊染色體或基因變化，加上病人年紀與身體狀況等制定治療計畫。

以下就血癌常見治療方式簡介如下：

• 化學治療

以口服或注射藥物，透過血液循環全身殺死癌細胞，為目前臨床最常見的治療方式。副作用包含掉髮、噁心嘔吐、影響生殖能力等。

• 放射線治療

可分為局部性與全身性，前者用於淋巴癌，後者可用於急性白血病。在移植造血幹細胞前，也會用全身性高劑量放射線治療，殺死癌細胞並降低病人自身免疫力，輔助後續高劑量化學治療效果，讓植入的造血幹細胞可以順利生長。

• 標靶治療

使用標靶藥物，直接作用在發生腫瘤的標的與癌細胞，副作用如皮疹、疲倦等。

• 造血幹細胞移植

將健康的造血幹細胞輸注到人體內，重建病人骨髓造血系統，可分為運用自己細胞的自體移植，以及用捐贈者的異體移植，後者容易產生排斥現象。

• 手術治療

血癌較少使用，除了少數淋巴癌可以開刀切除，一般用於淋巴腫瘤切片檢查。

• 免疫治療

利用並增強病人本身免疫反應機制來抵抗癌細胞，包含疫苗、藥物治療與細胞治療。

• 支持性治療

主要用於避免併發症及維持病人生活品質，如感染預防、口腔照護、輸血治療、使用血球生長激素等。

照護血癌病人有哪些注意事項？

化療副作用緩解

• 噁心、嘔吐：可預先服用止吐藥物。飲食上建議少量多餐，避免化療前大量進食。噁心感重時，可以練習深呼吸放鬆，改善症狀。
• 口腔黏膜破損、喉嚨痛：可依照醫師指示使用止痛藥劑，並增加漱口頻率，每 2 小時漱口一次，保持口腔潔淨與濕潤有助復原。

移植排斥照護

異體幹細胞移植後，會產生排斥現象，可分為急性與慢性：急性排斥部位多發於皮膚、腸胃道及肝臟，慢性排斥部位則多在皮膚、眼睛、口腔。

皮膚發生率最高，可能有脫屑、起紅疹、皮膚變黑等症狀。應注意避免抓傷皮膚、維持保濕性、做好防曬以減少紫外線曝曬，使用不會過敏的保養品。治療上也可以依照醫師指示，使用免疫製劑或合併類固醇藥膏緩解不適。

注意日常清潔避免感染

治療期間骨髓的造血功能受損，免疫力降低，容易感染。日常生活中需保持良好衛生習慣、飲食完全煮熟，避免出入公共場所或接觸大量人群，發燒時要立即通知醫護人員。

均衡營養提升體力

補充足夠熱量、蛋白質與各種微量營養素，有助於身體修復、改善白血球低下狀況。治療後則維持均衡飲食，澱粉類、蛋豆魚肉類、水果類、蔬菜類、奶類及油脂都要攝取，不過度偏好單一食物或營養素，才是恢復關鍵。

適度陪伴與關懷

可以透過病友經驗分享，學習心理調適來面對療程。家屬做個好的傾聽者，不刻意把對方當病人，陪伴與傾聽就是走過治療的助力。

血癌會遺傳嗎？預防血癌怎麼做？

研究指出，有些遺傳或先天染色體異常，如先天性再生不良性貧血、唐氏症患者，或是家族有罹患白血病的成員，有較高機會罹患血癌。

此外，接觸輻射線、化學物質都是危險因子。若是工作所需要接觸，則要做好完整防護措施，曾做過化學治療的病患也有較高風險，皆需定期做血液檢查。吸菸及二手菸則要避免。

參考資料來源：《一本讀通血癌》康健出版、台灣癌症基金會、台灣癌症防治網