乳房超音波或乳房攝影懷疑是乳癌，必須做切片檢查才能確定診斷？
乳癌是女性癌症發生的首位，平均每 46.6 分鐘就新增一位病友，每年有超過一萬餘名女性受到乳癌威脅，害怕失去乳房、甚至失去生命。事實上，現在因為有乳房攝影、超音波檢查，很多病人透過篩檢發現早期的乳癌，乳癌整體五年存活率高達九成，十年存活率也接近八成，超過六成都可以把乳房保留下來。
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我們想讓你知道的重點：
切片檢查準確率？為何乳癌確診乳癌一定要做切片檢查？
不管是乳房攝影、乳房超音波，或是乳房核磁共振攝影、正子掃描等，都只是乳癌的輔助診斷，僅供參考。如果要確診乳癌，必須經由切片檢查，根據腫瘤組織的病理檢查報告，確定是乳癌，還有荷爾蒙受體（ER、PR）、人類表皮生長因子第二型（HER2）是陰性或陽性反應，來決定後續治療方式。
切片手術取得組織進行顯微鏡檢查，是乳癌診斷的最後依據。根據研究指出，沒有組織學的確診時，研究統計指出約有30%的懷疑癌症病灶最終是良性診斷，但也有15%認為是良性組織或疾病，切片手術後卻確認為惡性乳癌，這些數據都指出乳房切片手術作為確診乳癌的重要性。
一般來說，需要安排切片檢查的狀況是病人自己摸到乳房有腫塊，或者是做乳癌篩檢，經由乳房超音波或乳房攝影檢查發現異常後就醫，乳房外科醫師評估後安排。有的醫院診所會在門診當天就安排做切片檢查，也有的會另外安排時間進行。【推薦閱讀：乳房超音波、乳房X光攝影、核磁共振，哪種檢查能準確揪出乳癌？】
切片檢查的形式有哪三種？有微創手術可以選擇？
現有的切片檢查方式分為三種：粗針組織切片、真空立體定位輔助切片、外科手術切片。和信治癌中心醫院副院長陳啟明在《一本讀通乳癌》中說明，粗針組織切片是目前主流檢查方式，同時可判斷乳房腫瘤是原位癌或侵襲癌，並可進行荷爾蒙接受體（ER/PR）及人類表皮生長因子第二型接受體（HER2）檢驗。
不過，粗針組織切片的準確度雖高，但對於複雜度較高的少數病灶，仍有可能無法確認結果，必須重複進行粗針組織切片，或者進一步採取真空立體定位輔助切片或外科手術切片，才能得到真正的病理檢驗結果。【推薦閱讀：癌友心路》狐獴媽媽溫芳玲遍訪名醫差點全乳切除 精準治療用美麗姿態追夢】
相較於傳統的粗針組織切片或外科手術切片，真空立體定位輔助切片所產生的傷口較小，傷口僅約 0.5 公分，其實就是一種微創手術。手術時產生的疼痛較低，也能讓傷口隱藏在不明顯的地方，同時恢復期也較快。目前也能透過真空立體定位時，同時將小於3公分的腫瘤進行切除。術後仍有機會產生血腫，可遵照醫囑使用彈性繃帶或穿著彈性內衣進行加壓，讓身體逐漸吸收消失。
細針抽吸檢查已非主流，多用於疑似淋巴結轉移確認診斷
另外有一種檢查，稱為細針抽吸檢查。是用一種較細的針做皮膚穿刺，抽吸出細胞樣本。這種檢查方式不需麻醉，也沒有傷口，方便快速，早期也常作為初步診斷的方式。缺點是抽取細胞數容易不足，準確性較低，容易出現偽陽性或偽陰性的結果，且難以分辨是原位癌或侵襲癌。因此，現在醫師多半不會用來作為確診工具。
乳癌確診會做到哪些檢查、有何不同？（請往右滑看完整表格內容）
| 粗針組織切片 | 真空立體定位輔助切片 | 外科手術切片 | |
|---|---|---|---|
| 使用情境 | 一般來說的首選方式 | 觸摸不到的腫塊，及乳房廣泛性鈣化時。因粗針組織切片可能無法取到足夠的組織量。 |
|
| 檢驗結果準確度 | 可確定病灶為原位癌或侵襲癌，精準度高，並可檢驗 ER/PR/HER2 | 切片取樣更完整，更多數，精準度更高。 | 與真空立體定位輔助切片相同。 |
| 檢查時間 | 約 30 分鐘 | 約 30~60 分鐘 | 約 30 分鐘 |
| 適用範圍 | 僅做診斷，不能切除腫瘤 | 可完全切除腫瘤 | 可完全切除腫瘤 |
| 缺點 | 粗針組織切片對於<1公分的病灶較難精準達成。 | 對組織的破壞較大，手術時間拉長，寫種風險較大。 | 需局部或全身麻醉，組織破壞大，可能影響後續手術，或術前輔助治療機會。 |
| 進行方式 | 非開刀方式 | 非開刀方式 | 傳統外科開刀方式 |
| 切口大小 | 0.1~0.5 公分 | 0.3~0.5 公分 | 2~5 公分 |
| 傷口癒合 | 不需縫線癒合 | 不需縫線癒合 | 需縫線癒合 |
| 乳房外觀影響 | 不會留疤、不會凹陷 | 不會留疤、不會凹陷 | 可能留疤、可能凹陷 |
醫師為何會在乳房檢查後又改口說需要進行切片檢查？
不過，有時候病人可能會疑惑，醫師明明說不用切片，為何檢查後又要安排手術，是不是誤診？和信治癌中心醫院乳癌團隊的醫師們解釋，雖然粗針組織切片的準確度高，但對於複雜度較高的少數病灶，仍有可能無法確認結果。
如果有以下狀況，醫生還是會安排外科手術切片切除：
- 理學檢查或影像檢查高度懷疑惡性，卻無法由粗針組織切片證實時，可藉由外科手術切片得到確切的診斷。
- 病人屬乳癌高危險群，例如具有高風險的家族史，本身又是乳癌病人或 35 歲以後才出現的乳房新腫塊，可考慮手術切片來降低不確定性。
- 腫瘤雖然不像惡性，但大小達到 2 ~ 3 公分以上，就可考慮外科手術切片以防止腫瘤繼續長大，同時也可排除葉狀肉瘤的可能性。
- 即使是良性腫瘤，但在追蹤過程中持續出現變化時，可藉由外科手術切片來排除惡性的可能。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》手術治療：大多數癌症的第一線治療】
當必須藉由外科手術切片確認乳房腫瘤是否為惡性時，必要時會在取出的手術檢體上標註相關位置，以利於在確認惡性的情形後，對切除邊緣進行評估，判斷是否需要擴大切除範圍。
切片檢查會很痛？報告時間大約多久？
一般乳房切片檢查所需時間僅約 5 至 10 分鐘，會有前置的麻醉準備，病患一般的疼痛多是在打麻醉藥時感受到的刺痛，在執行切片時相對不會感到疼痛，切片傷口大多不大，傷口癒合較迅速。但少數且切片檢查狀況較為複雜，所需時間就會放大，可與主治醫師充分討論後了解情況，選擇適合的切片檢查方式。
醫院一般來說，乳房切片的病理報告約需要 7-10 個工作天，並不含星期六日，少數情況如病理科覺得檢體判讀較為困難，需要進行特殊染色來加以確診，報告有可能推遲到約兩週工作天左右完成。也提醒病人，一般癌症險理賠可能需要乳房切片檢查佐證，病人必須特別留心注意。
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