認識子宮頸癌

出處 / 癌症問康健 瀏覽數 / 250920

子宮頸癌一直是婦女朋友常見的癌症,但同時也是早期發現治癒率很高的癌症,在台灣,不管是發生率及死亡率皆下降約達 7 成。在女性十大癌發生率中,子宮頸癌排名第 9;而依據死亡統計資料顯示,女性十大癌症死亡原因中,子宮頸癌則從第 4 名掉到第 8 名,顯見子宮頸抹片推廣多年的成效。

分泌物變多是子宮頸癌症狀?了解子宮頸癌前兆、各期存活率 圖片來源 / Shutterstock

子宮頸癌主因是什麼?子宮頸癌的種類有哪些?

子宮頸癌的主因為 HPV(Human Papillomavirus,人類乳突病毒)感染。子宮頸癌主要是鱗狀細胞癌,少部分是腺癌和其他類型。

子宮頸在陰道上端,是通往子宮的開口,這個部位特別容易被人類乳突病毒侵犯。感染的途徑目前被發現是通過性行為。若伴侶生殖器官上有人類乳突病毒, 經性行為進入子宮頸後,造成表皮細胞異常生長,慢慢變成癌前症狀,最終變成癌細胞,就是子宮頸癌。

但並非每個感染 HPV 的女性都會罹患子宮頸癌。免疫系統健康時,身體會有自清功能,能消滅病毒;而如果感染 HPV 後加上不正確的飲食和生活習慣等,就可能誘發這些被感染細胞不正常增生,發展成子宮頸癌。

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子宮頸癌有前兆嗎?分泌物增加是子宮頸癌症狀?子宮頸癌末期症狀有什麼?

子宮頸癌早期往往沒有症狀,通常要到變成侵犯性的子宮頸癌時,症狀才會顯示出來。常見症狀有:

  1. 陰道出血:非經期的陰道出血,或是性行為後陰道出血都可能是子宮頸癌前期的症狀。
  2. 白帶增加、分泌物出現惡臭:是子宮頸癌的主要症狀之一,但和一般婦科發炎症狀類似,因此常延誤就醫。
  3. 下腹疼痛:因腫瘤壓迫而造成的下腹疼痛,常是後期子宮頸癌的主要症狀之一。
  4. 排尿問題:後期子宮頸癌會侵犯到輸尿管,造成排尿問題,也會讓輸尿管阻塞,引發腎臟水腫或腎衰竭。

子宮頸癌篩檢方式?篩檢完如何確診?

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定期的子宮頸抹片檢查和骨盆腔檢查可避免大多數侵犯性的子宮頸癌的發生。

定期篩檢或擔心罹癌時:

  • 子宮頸抹片檢查:子宮頸抹片檢查是採集子宮頸及陰道後壁的剝落細胞所做的檢查,能顯示出子宮頸有沒有感染、發炎、異常細胞或是癌症發生的可能。特別提醒,檢查前避免盆浴、不要沖洗陰道、勿放置塞劑、前一夜不要有性行為及避開月經期間。建議曾有性行為、年齡介於 21 ~ 65 歲之間的女性,至少每三年做一次子宮頸抹片檢查。
  • 骨盆腔檢查:骨盆腔檢查用於觀察子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱和直腸有沒有異常,檢查時醫師會用陰道擴張器,針對陰道上壁和子宮頸做觀察;另外也會採指內診方法,檢查骨盆腔內的器官如子宮、卵巢、輸卵管、陰道、膀胱及直腸是否有異常。
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子宮頸抹片或骨盆腔檢查後,有異常時:

  • 陰道鏡檢查:陰道鏡檢查是利用四十倍的顯微鏡,在特殊的光源下詳細檢查子宮頸。從上皮細胞的變化,判斷病變是否為良性或惡性。如果發現可疑病灶,可透過陰道鏡對病灶做直視切片來判定。
  • 圓錐形切除術:當子宮頸抹片或骨盆腔檢查發現異常時,就要做更進一步的測試。這時,醫師會在子宮頸及子宮頸周圍切出圓錐形的組織,再送去病理化驗室做檢查以確定有無病變。

確定是子宮頸癌:

  • 電腦斷層、核磁共振、正子攝影:當確定是子宮頸癌後,需做電腦斷層掃瞄(CT)、核磁共振(MRI)、或正子攝影(PET)以檢查子宮頸癌是否有擴散。
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子宮頸癌分期為何?各分期危險度有多大?

子宮頸癌第 0 期:原位癌,癌細胞只有在上皮區。

子宮頸癌第 1 期:癌細胞只侷限在子宮頸部位。而從第一期開始,癌症已經出現侵犯的現象。

  • 1A 期:微侵襲癌。
  • 1A1 期:微侵襲癌,水平徑不超過 7 毫米,子宮頸基質侵襲不超過基底膜下 3 毫米
  • 1A2 期:微侵襲癌,水平徑不超過 7 毫米,子宮頸基質侵襲為基底膜下 3-5 毫米之間
  • 1B 期:肉眼可見腫瘤侷限在子宮頸或顯微病灶範圍超出 IA2
  • 1B1 期:子宮頸腫瘤直徑不超過 4 公分
  • 1B2 期:子宮頸最大腫瘤直徑超過 4 公分

子宮頸癌第0期、子宮頸癌第1期治療方法與存活率

子宮頸癌第 2 期:癌細胞已經侵犯到陰道的上 2/3 或是子宮旁的結締組織。

  • 2A 期:只侵襲陰道下端,無子宮頸旁組織侵襲。
  • 2B 期:已有子宮頸旁組織侵襲。

子宮頸癌第2期治療方法與存活率

子宮頸癌第 3 期:癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一,或是已經侵犯到了骨盆壁,或造成腎水腫或無功能腎臟。

  • 3A 期:腫瘤侵襲達陰道下端 1 / 3,未達骨盆壁。
  • 3B 期:腫瘤侵襲達骨盆壁或造成腎臟水腫或無功能腎臟。

子宮頸癌第3期治療方法與存活率

子宮頸癌第 4 期:癌細胞已擴散超過生殖器官、或骨盆腔範圍,或出現遠端轉移

  • 4 期:腫瘤侵襲膀胱或直腸的黏液層,或延展超過真骨盆腔。
  • 4B 期:遠處轉移。

子宮頸癌第4期治療方法與存活率

子宮頸癌治療方法?最新治療子宮頸癌方式有什麼?

決定最佳的治療方式前,必須考慮很多因素,包括腫瘤大小、侵犯的位置、深淺、病患年齡及整體健康狀況等等。

子宮頸癌常是局部性侵襲的腫瘤,其主要的治療是以手術或放射治療為主,化學治療則比較是輔助性療法或緩解性療法的角色。

一般來說,早期(1、2 期)子宮頸癌,是以手術為主,中、晚期(3、4 期)子宮頸癌是以放射治療為主,再配合化學治療。【推薦閱讀:子宮頸癌 2022 最新治療是免疫療法!了解治療費用、手術後遺症

子宮頸癌分期的治療方式有哪些?

Q

治療子宮頸癌的手術有何不同?

A

子宮頸癌的手術屬於局部性的治療方法,分為子宮頸錐狀手術、單純性子宮切除與根治性子宮切除,並視狀況做骨盆腔淋巴腺摘除手術。

如果是原位癌,或是早期癌症,為了保留子宮跟生育能力,可以執行「子宮頸錐狀切除」。經由陰道,以圓錐狀方式切除子宮頸病灶部分;或者只切除一部份的子宮頸、陰道。如果已經侵犯到其他組織,或是擴散速度很快、但看不出轉移邊界,多半會移除子宮頸、整個子宮及附近的組織,包含卵巢及輸卵管也會同時移除。

現在還有一種新式的子宮頸癌根除手術,可以幫癌友「保留子宮」。針對第一、二期的子宮頸侵襲癌,如果骨盆腔淋巴腺沒有擴散,腫瘤體積小於 3 公分,才能適用保留子宮的子宮頸癌根除手術。這項新技術是先將子宮與子宮頸癌切除下來後,把腫瘤部分完整削除乾淨,再將子宮重新接種回去,復原以後,月經一樣正常、婦女仍然可以保有生育能力與正常性生活。

而為了提高治癒率與減低手術副作用,還需配合「神經保護式」的手術技術,可以同時保留子宮,又可以避免手術後的尿失禁、下肢水腫、便秘、性功能障礙等。

Q

子宮頸癌何時適用放射線治療?

A

如果不適合開刀的病人,就得進行放射線治療,利用高能放射線照射癌細胞藉此抑制癌細胞生長或殺死癌細胞。但放療最大的缺點是會影響到卵子的品質,很可能導致日後無法生育;手術治療即便切除子宮,只要保留卵巢,都還可以透過子宮移植的手術恢復生育能力。所以患者可以好好跟醫師討論使用哪種方式,比較符合現在的身體狀況、還有後續恢復及想要的生活。

除了用體外機器打入放射線來消除癌細胞,子宮頸癌的正規治療中還會運用體內放療,即所謂的「近接治療」。由於體外放射線治療能夠給予腫瘤的劑量有限,因此通常在經過 3 ~ 5 週的體外放療療程,將腫瘤縮小後,便會使用近接治療,能更有效率地在小範圍內加強火力,集中目標殺死癌細胞。

Q

子宮頸癌用化療、標靶藥的效果好嗎?

A

當發生轉移、擴散時,通常會在放療外再合併化療,提升治療效果,可明顯的縮小腫瘤體積;且通常不只使用一種化療藥,視患者身體適應度,使用多種類藥物,提升反應率。

2013 年的研究更發現,將標靶治療藥物 Bevacizumab 合併化學治療,可以有效延長晚期子宮頸癌病人的存活時間達四個月,還改善了化療的有效反應率,也增加了無疾病的惡化存活時間(8.2 個月對比先前的 5.9 個月)。

​​​子宮頸癌好發因子有哪些?何時該定期做子宮頸抹片檢查?

  1. 較早有性行為:女性的鱗狀柱狀上皮過渡區在年輕時比較靠近子宮頸外側,隨著年齡增長,會慢慢往子宮內部移動,愈早的性行為讓上皮過渡區感染乳突病毒機率愈高。
  2. 吸菸:抽菸會降低免疫力,且會產生有害物質刺激子宮頸癌細胞發展。
  3. 不當性行為:不當的性行為可能染上性病,而性病也會增加罹患子宮頸癌的風險,也容易造成子宮頸發炎,提高致癌風險。
  4. 多重性伴侶:如果女性有 2 個以上的性伴侶,罹癌風險大增。
  5. 子宮頸發炎:若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發炎,都可能轉變為早期的子宮頸癌細胞。
  6. 免疫力:服用抑制免疫藥物者,罹癌率相較一般人增加 10 倍,而愛滋病人或尿毒病人,罹患子宮頸癌的比例也偏高。

開始性行為 3 年後可接受篩檢,其後每年 1 次,如連續 3 次結果都正常,可延長為每 2 ~ 3 年檢查。尤其是較早即有性行為、早婚、生育子女較多,或子宮頸曾受病毒感染的更要特別注意。

國民健康署提醒,30 歲以上婦女每 3 年至少接受 1 次子宮頸抹片檢查。目前,政府提供 30 歲以上婦女,每年一次免費子宮頸抹片檢查。另外,也可以透過自費的方式,進行人類乳突病毒(HPV)篩檢。

如果是高風險婦女,例如有愛滋病毒或人類乳突病毒感染、曾罹患子宮頸癌前病變、曾得過性病、本人或配偶性對象複雜者、抽菸等,強烈建議每年至少檢查 1 次。做過子宮全切除的女性還是需和婦科醫師討論是否需繼續定期做篩檢;如果因為癌症前期或是癌症而進行子宮切除時,殘餘陰道末端仍須定期做抹片檢查。

子宮頸癌病人術後如何照護?有飲食可改善?

  1. 子宮切除病人在術後不會再有月經。
  2. 手術後 3 個月不適合久坐、長途旅行等活動,避免做瑜伽、跳韻律舞等易增加腹壓的活動,以免造成骨盆腔內出血。
  3. 手術後 6 ~ 8 週內避免提超過 3 公斤的重物、彎腰取物及爬樓梯。
  4. 如廁後衛生紙由前往後擦,避免感染。且 6 週內勿採
  5. 術後 6 ~ 8 週,等骨盆腔內深處組織復原,才能開始有正常性生活。
  6. 多吃蔬菜、水果及高纖維的食物,每天攝取 2000 ~ 3000c.c. 水分,預防便秘。多攝取蛋白質、維生素及鐵質的食物,例如魚湯、葡萄、櫻桃、蔬菜等,有助恢復。 
  7. 若有雙側卵巢切除者,易有骨質疏鬆症的發生,應多攝取鈣質及荷爾蒙攝取,例如排骨湯、優酪乳、大豆類食物,及適當運動,以降低跌倒骨折的機率。 
  8. 飲食忌煙、酒、刺激性及易產氣食物儘量少吃。

子宮頸癌預防怎麼做?HPV 疫苗如何挑選?何時要打疫苗?

目前預防子宮頸癌的方式主要為定期做子宮頸抹片檢查與接種 HPV 疫苗(又常被稱為子宮頸癌疫苗,但 HPV 疫苗除了針對子宮頸癌,也可預防包括陰莖癌、男女兩性肛門、扁桃腺、舌咽及舌頭等各種跟 HPV 病毒有關之癌症。)

此外,還要有良好的生活習慣,不吸菸,與安全性行為(避免多重性伴侶、使用保險套)。世界衛生組織(WHO)建議,HPV 疫苗應納入國家疫苗接種計畫,對 9 ~ 14 歲沒有性經驗且未曾感染人類乳突病毒的女生接種較有效益。

台灣核准的子宮頸癌疫苗有三支,分別為英國葛蘭素史克藥廠的二價疫苗「保蓓」、美國默沙東藥廠的四價疫苗「嘉喜」與九價疫苗「嘉喜9 」。 

根據統計,接種疫苗後可預防約 60 ~ 90% 的子宮頸癌風險,但注射疫苗只能預防部份 HPV 病毒的感染,並不代表從此性行為就安全。無論是否接種疫苗,戴保險套、定期接受抹片檢查仍是必要的保護措施。

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