得了乳癌，一定得全乳切除嗎？選擇保留手術，會不會增加復發機率？
過去許多病人因為擔心復發，大半會選擇乳房全切除手術，以為把乳房整個拿掉就可一勞永逸。 然而，乳房保留手術是否復發率就較高？研究已證實這是迷思。
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隨著早期乳癌病人增加，對外在美觀的要求，及放射線治療的進步，愈來愈多病人能夠「只切除腫瘤，保留乳房」，或者做整形式乳房保留手術，儘量保持乳房完好外觀。
而⟪新英格蘭醫學期刊（NEJM）⟫曾刊登追蹤乳癌病人 20 年的研究發現，早期乳癌病人接受乳房全切除手術或是乳房保留手術合併放療，兩者存活率相當。
約六～七成乳癌病患，有機會採取乳房保留手術
一般來說，如果病人對保留乳房有較大期望、能定期自我檢查並配合回診、沒有全身疾病或沒有做過放射治療，其實多有機會接受乳房保留手術。【推薦閱讀：癌後復健照護實例》乳癌術後的肩痛、淋巴水腫、肩關節夾擠症候群 】
台大醫院乳房外科醫師郭文宏就說，過去認為切除手術的範圍需要比腫瘤區域再大一些，以作為安全距離。現在已經不需要，只要檢體邊緣沒有驗出癌細胞即可。即使腫瘤太大，診斷當下不適合接受保留手術，也可先透過術前輔助化療讓腫瘤縮小。
●乳房保留：
根據衛福部健保署統計，2019 年接受健保給付的手術病人中，已有近六成病人選擇乳房保留手術。
長庚紀念醫院乳房外科主治醫師陳訓徹表示，透過術前藥物治療讓腫瘤縮小再開刀，加上局部乳房重建（手術同時，進行局部皮瓣重建或提乳、縮乳等整形手術手術，立即重塑乳房外型）或微整形切除手術，可以提高乳房保留機會，且經由術前仔細檢查、術中注意病理組織變化，配合術後放射線治療，乳房保留的病人未來存活率和復發率與全切病人幾乎沒差異。
即使懷孕、多發性乳癌、腫瘤超過 3 公分、或是腫瘤在乳暈旁未直接侵犯，也可以藉由產後再放療、局部乳房重建、微整形切除手術或先化療再開刀，試著保留乳房。【推薦閱讀：整型式乳癌切除手術，可保留乳房又兼具美觀】
即使全乳切除，也可盡量保留乳頭、乳暈組織
●全乳切除：
如果有局部嚴重廣泛性腫瘤、大面積鈣化點、或腫瘤已經侵犯乳頭乳暈，就可能得接受全乳切除，大約 3 成乳癌病人需要全切除。
林口長庚紀念醫院整形外科主治醫師黃嫆茹也認為，假使腫瘤比較大、胸部又沒這麼豐滿，有時局部切除後保留下來的乳房和對側健康的乳房可能有較大落差，加上後續放射線治療，多少會影響外形，這時保留乳房不一定比全乳切除好。
不過，只要癌細胞沒有侵犯乳頭、乳暈，全乳切除還是可以儘量保留乳頭、乳暈，除了外形比較完整，更接近手術前的樣子，也降低乳頭乳暈重建的需求。
要提醒的是，雖然醫學實證做保留手術的病人只要遵照醫囑，搭配放射線治療及適當輔助性治療，長期存活率和全切除手術病人相當。但局部復發率仍相對偏高一點。為了避免復發，乳房保留手術一定要搭配術後局部的放射線治療，還有其他輔助性治療，來降低轉移、復發風險。【推薦閱讀：哪些乳癌病人需要做放射線治療？選擇自費放療會更安全嗎？】
乳房全切除手術種類多，傳統手術、內視鏡、達文西，差別到底在哪？
但就算施行全切除，病人還是希望兼顧美觀，因此隨著科技進步，切除手術從傳統乳房切除手術，進展到內視鏡乳房切除手術，甚至現在也有利用機械手臂（也就是達文西手術）輔助乳房切除手術。
傳統手術與內視鏡手術的差別如下：
不過手術的主要目的是先把病灶切除，醫師提醒，達文西手術對於未來復發率及存活率有沒有影響，目前追蹤時間還不夠長，且 2019 年 2 月美國食品藥物管理局（FDA）也對於達文西手術用於乳癌切除的安全性提出警訊，因此有待後續更多研究、文獻支持。
目前比較建議原位癌，及一、二期等早期乳癌，且術前沒有廣泛性淋巴轉移的病人，較適合進行內視鏡或機械手臂微創手術。如果是發炎性乳癌、侵犯到皮膚或胸壁、廣泛性淋巴轉移的局部性晚期乳癌患者則不太建議。
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