乳癌治療拼圖不該缺席的一塊 透視乳房重建 5 大新發展
每年十月是乳癌防治月，整個月有好多活動，讓大家認識與正視乳癌防治、早期診斷與治療。乳房切除是乳癌治療中，必要的一部分。無論失去局部或是全部的乳房，乳房重建，都是乳癌治療拼圖中，不該缺席的一塊。
在充滿粉紅色的一個月中，除了響應與參加乳癌公益活動，也來看看顯微重建整形外科醫師們在乳房重建上有什麼新的發想吧。
圖片來源 / Pexels
乳房局部切除 也可以重建
乳房局部切除，也就是乳房保留手術，保留的結果是否讓病患滿意，答案似乎因人而異。
乳房外科醫師盡力發展整形式切除的同時，有不少病患希望局部切除，但是，能保留下來的乳房組織比例明顯不足，此時，就有賴重建手術的幫忙了。
很多人不知道，局部切除也可以立即找整形外科醫師做局部乳房重建。只是乳房保留手術後，無論病人是第幾期癌症，都必須接受放射線治療，降低復發風險。所以重建方式多侷限於用乳房外側的胸部肋間動脈穿通支皮瓣、或是背部的闊背肌皮瓣，來做重建。
雖然如此，局部重建也不失為全切時重建困難的病患、或是極不願意全切除，但是局部切除後乳房落差極大的病患的一項選擇。【推薦閱讀：乳房全切除完成乳癌治療很想做重建，有機會嗎？別擔心，延遲性乳房重建一樣美麗】
乳房切除微創手術，讓立即性重建更完美無瑕
我常常告訴我的病人，立即性重建做得好看，不只是整形外科醫師的功勞，為妳做乳房切除的乳房外科醫師也是大功臣。
怎麼說呢？乳房外科醫師保留下來的組織健康，皮膚狀態良好，沒有表皮壞死的問題，重建結果就會更好的。
除了傳統切除，乳房外科醫師近年來，也發展乳頭保留全乳房切除，讓重建手術更美觀。
乳頭乳暈都保留了，那，乳房切除疤痕可以也藏起來嗎？
好還要更好的重建要求，不只在重建整形外科醫師與病患心中；這些心聲，乳房外科醫師也聽到了。
在完全不需要切除皮膚與乳頭乳暈的病患，乳房外科醫師大量發展微創乳頭保留乳房全切除，包含內視鏡與達文西輔助乳房切除。
在微創手術的幫助下，切除的疤痕藏在胸部外側特別挑選好的位置，切除、並做好立即性乳房重建後，即使穿泳裝，疤痕也可以藏的好好的哦。
不同位置的義乳植入重建，你選哪一項呢？
傳統上，義乳重建時，醫師會把義乳擺在胸大肌下面。原因在於，乳房切除後，保留下來的皮膚都很薄，如果直接把義乳擺在皮下（也就是原先乳房的位置），義乳重建後的乳房外觀球感常常很明顯、皺褶也很明顯。如果有胸大肌的覆蓋，這個問題可以改善許多。
然而，把義乳擺在胸大肌下，有些病友在手術後疼痛，或是胸大肌一動、義乳就會跟著牽動，著實困擾。
近幾年來，國外大量運用異體真皮來做義乳包覆，做皮下的義乳植入。異體真皮代替了過去胸大肌的角色，讓皮下義乳植入可以更自然，也免去義乳被牽動的困擾。
雖然異體真皮著實所費不貲，不過也不失為一個好的替代選項。【推薦閱讀：我有蟹足腫體質，可以做乳房自體重建手術嗎？腹部整形手術如何預防疤痕增生，還可修飾腰身曲線？】
達文西輔助取深下腹動脈穿通支皮瓣 腹部肌力完整保留
乳房重建除了義乳，還有自體組織重建這個選項。
女生最想除去的小腹組織，在失去乳房的此時，成了最自然的乳房重建方式。
使用下腹部組織來做乳房重建有很多方法，包括傳統腹橫直肌根蒂皮瓣、顯微手術橫式腹直肌皮瓣、顯微手術深下腹動脈穿通支皮瓣三種方式。
這三種方式最大的差異就是，腹直肌是否保留、長期是否會有腹部無力、疝氣的問體。考慮到病人的長期生活品質，熟悉顯微手術的重建醫師，都會選擇以顯微手術的方式來做重建，保留腹直肌與腹部筋膜，也就是所謂的深下腹動脈穿通支皮瓣。
深下腹動脈穿通支皮瓣，包含有腹部皮膚、脂肪、以及營養這塊組織的血管。醫師會用顯微手術的技巧將腹直肌完全保留，只是打開筋膜、撥開腹直肌、把穿出腹直肌到皮下脂肪的血管剝離出來，再用顯微手術的方式把整塊皮瓣移植到胸部、把血管接起來，讓皮瓣有好的循環供應。這個不會讓腹部無力的手術方式，已經被執行超過 30年 了。
近幾年來，達文西機器手臂被運用於乳房切除，讓手術得以在微創中完成，這樣的概念，有少部分的顯微重建整形外科醫師，也開始把目光放在達文西機器手臂。在機器手臂的幫助下，摘取深下腹動脈穿通支皮瓣時，可以把對腹直肌的打擾再減到最少、腹部筋膜也幾近完整，只需要打開一點點，把血管拉出來即可。
這個再進化的加分手術項目，雖然限於少數醫學中心與醫師執行，也更考驗著技術與團隊合作、並非普及的手術，但仍不失為極力尋求手術品質提升的患者一個考慮的選項。【推薦閱讀：早期乳癌該選乳房保留手術還是全切除？ 可同時做重建嗎？】
感覺重建：讓重建乳房更完整
過去接受過乳房重建的患者常常有的困擾：重建後的乳房的外型極佳，但是其實，乳房沒有感覺。即使在立即性乳房重建中，乳房的皮膚仍是原來的皮膚，但是由於支配乳房與乳頭乳暈的神經已經在切除手術中被切除了，保留下來的組織當然就失去了感覺。
手術重建乳房的感覺，是重建醫師多年前就已經有的想法，但是吸引大家關注的，主要始於幾年前的病患向紐約時報投書，表達預防性乳房切除與重建後，失去知覺的困擾後。過去一直以來，也有些醫學文獻提到這個問題：因爲乳房沒有知覺，重建乳房燙傷而病患不自知。在病患提及後，醫師也開始發展這樣的手術。
簡而言之，醫師可以找到被切除的感覺神經，接到保留下來的乳頭乳暈、或是深下腹動脈穿通知皮瓣的神經上。神經修復的期間極長，大約每一天以1mm的速度生長，但會慢慢恢復感知。
本院的重建經驗顯示，超過一年半後，病人感知的恢復會慢慢趨近於對側健康的乳房。還有，包含在這個感覺神經裡的，還有一些交感神經的成分，可以調節皮膚油酯分泌、毛囊的生長，等等，所以隨著感知的恢復，重建側乳房的皮膚也更趨於正常了。
隨著醫學的不斷進步，乳房重建也慢慢走出更自然、不著痕跡的恢復了，未來還有什麼新進展呢？我們拭目以待囉。【推薦閱讀：乳房重建後的胸型加分手術：微整形手術讓結果更完美】
嫆茹醫師的叮嚀
- 每位病患、每個乳房都是獨一無二的，然而疾病也是。手術前跟乳房外科及重建整形外科醫師好好討論，讓手術後的結果更美好。
- 每個新技術都是因應病患的需求而生，但是有時候，時空背景與條件不盡相同，醫師們會在大家的需求與現實面做考量與取捨，提供最適合的理性選擇建議。
※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw
＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
