乳房重建後的胸型加分手術：微整形手術讓結果更完美
「乳房重建手術後，能不能把胸型調整得更美更對稱？」、「體重增加胸部跟著變大，可以抽脂嗎？」止於至善的乳房重建手術，有各種微調的需求，來看看 4 個乳癌姊妹的重建手術故事。
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皮瓣重建好自然，但乳房厚了一些些，可以調整一下嗎？
答案是「可以」。下腹部組織足夠的乳癌姊妹，很多人選擇以自體組織作重建，主要原因是重建結果持久而自然。
自體皮瓣移植乳房重建手術後，體重增加，新乳房的尺寸也變大
乳癌病友用自己的身體組織去重建再造新的乳房，它會隨著體重、年紀發生自然的變化。如果心寬體胖人豐腴了，重建的乳房也會跟身上的其他組織一樣，忠實反映出來的。
另外，有些乳癌姊妹們，則是腹部皮瓣比自己原來的乳房厚了一點，手術後希望做些調整。
可愛的彥惠，開完刀，接受化療期間體重增加了不少，每次回診，我看著她不斷升級的重建側（新）乳房，終於忍不住問：「妳是不是體重又增加了啊？」後來，彥惠每次回來都會自動報上體重，化療告一段落，也會報告她的減重計畫。
直到有一次，彥惠苦笑說：「減重減不動了啦，可以抽脂嗎？把重建的新乳房小抽脂，不就對稱了？」【推薦閱讀：早期乳癌該選乳房保留手術還是全切除？ 可同時做重建嗎？】
乳房重建手術後體重增加，抽腰部脂肪讓健康的乳房罩杯升級
希西的情況不一樣。她很瘦、乳房不豐滿，但卻很不想植入義乳，希望用自己的身體組織做重建。我們討論了很久，她瘦扁的下腹部組織也勉強足夠讓我為她施行乳房重建手術，期望做出和對側乳房類似的胸型。
我們按照計畫手術，而希西跟彥惠一樣，術後體重增加了一些些，使得重建側的乳房也比對側升級了，這是因為重建的新乳房都是脂肪組織而不是乳腺，因此體重大量增加時，會比同時擁有脂肪與乳腺的對側乳房容易變胖變大。
等到化療結束，希西的體重比較穩定之後，我們深入討論如何讓兩邊乳房更對稱。希西誠實地說：「要把重建乳房變小，有點可惜。而且，我雖然有變胖一點點，腰圍卻變得粗很多。黃醫師，可不可把腰部脂肪抽出來，去做對側乳房自體脂肪隆乳嗎？」
希西的想法，是好點子。整形外科醫師是以「重建加美容」的態度，看待每一例獨一無二的乳房重建案例。
義乳重建手術的乳房挺而美，另一邊的乳房提高一點
乳癌手術前，筱玉的乳房就不太對稱。她生病的乳房比較高挺，健康側的乳房卻有些微下垂。當我們討論重建手術方式、是不是同時做對側乳房的整形調整手術，讓兩邊乳房更對稱。筱玉猶豫了：「可以先不要嗎？等我想清楚，將來還是可以手術吧？」
我們選擇了一階段直接植入義乳做乳房重建，對於接受乳房全切除、乳頭乳暈保留手術的筱玉來說，是簡單實際的好方法。因為義乳植入後的外型，跟她手術前的乳癌側乳房頗接近，唯獨，重建側乳房的上緣比較飽滿了一些。
手術剛結束時，筱玉覺得自己的選擇很不錯，但隨著時間推進，義乳周圍的莢膜長好後，她開始覺得重建側的乳房太飽滿，而健康側的乳房顯得下垂不美觀。我們討論了各種調整方式，筱玉說，其實她喜歡飽滿的乳房，不想調整義乳側，「黃醫師，您能不能幫我把健康的乳房做提乳手術就好，讓兩邊乳房都挺而飽滿呢？」【推薦閱讀：乳房保留手術後乳癌復發 別怕！不同需求用不一樣的手術 胸型有機會更美】
全乳房切除手術後植入義乳發生莢膜攣縮，調整手術把乳房變美麗
相對於筱玉，茜茜是很適合單側義乳重建的患者。她原先的乳房年輕飽滿而美麗，我為她也做了一階段的乳房重建，在乳房外科醫師做完切除後，直接植入義乳。
手術剛結束時，結果很好，然而，化療期間的不適，讓她無法花多餘的心力做義乳的按摩與照顧，導致重建側有些莢膜攣縮。
化療結束，即將走回自己日常生活時，茜茜問我有沒有什麼好方法可以讓她的乳房更美麗，同時，義乳畢竟無法完全取代切除的組織，重建側乳房上緣仍顯得有些許不足，是否能夠更美化一些？
乳房重建後的調整手術，希望擁有對稱、相似的雙峰
4個乳癌姊妹的故事，傳達的其實是一致的期待：擁有對稱、相似的一對乳房。
身體隨著時間的推進、體重而呈現著動態變化，有胖瘦之別，重建乳房亦然。另外，義乳重建往往更面臨著義乳無法更動的限制。然而，就像很多人接受美容手術，只為了一點點的差距、些微的不足。乳房重建後的調整手術，也像美容手術一樣讓結果更加分。
就像彥惠，她發現體重增加，乳房尺寸也跟著變化，我為她的重建乳房做點抽脂手術。手術恢復後，她好開心，也常常分享穿衣服的穿搭樂趣。
希西在結束癌症療程後，則是完全站在美容手術的角度看待自己的乳房了。她告訴我，現在她更喜歡重建側乳房的外型，也希望腰身可以更纖細些。所以我為她做了腰部抽脂手術，以及健康側乳房的自體脂肪隆乳手術，微微升級的罩杯，她笑得好開心。
筱玉後來決定接受健康側乳房的提乳手術，由於落差不大，我用了沿著乳暈外一圈的疤痕，就完成了她期待的提乳房手術。「乳房外型變年輕了，感覺自己也年輕了。」
至於茜茜，在我們鼓勵之下，接受了重建側乳房的莢膜放鬆手術，同時，乳房上緣的凹陷，我也為她補了些自體脂肪。在手術後細心呵護下，茜茜覺得重建乳房的外型美麗許多，也更滿意自己的選擇了。【推薦閱讀：乳房重建會不會造成乳癌復發？最常見的 14 個疑問，整形外科醫師全解答】
乳房重建後的微調手術，誰需要？什麼時候可以執行？
從她們的故事，我想分享的是，即使乳房重建後是以對側乳房為模型來雕塑出期待的模樣，仍無可避免的，可能會有調整的需求。調整手術不是人人需要，但需求與手術方式，卻可能在各種不同情境下，會有個別差異。
即使很多病患認為，調整手術都應該優先考慮於重建側乳房執行。
但無可諱言的，也有不少乳癌姊妹接受除重建手術後，更喜歡重建側的乳房，因而近一步做了健康側乳房的美型手術。可以說，調整手術跨越重建與美容的界線、因應身形、與個人對乳房美型的追求，而需有客製化的設計與執行。
然而，視乳房重建為乳癌治療的一部分的同時，接受重建後的調整手術的時機，必須把乳癌治療的時程一併列入考量。如果化學治療或是放射線治療仍在進行中，仍應該以治療為主，待化學治療或是放射線治療告一段落，再來評估與計畫手術。
另外，不少乳癌姊妹在治療過程中一不小心體重超過自己的標準，若有減重計畫，也不妨等體重穩定，再重新評估美觀調整手術的必要與方式。
手術可以是調整重建乳房，也可能為對側乳房作美容手術，無論手術內容為何，醫師在手術前，仍會視需要再次檢視癌症治療結果，確保手術是在適合的時機與狀態下進行。
嫆茹醫師的叮嚀
- 乳房的美麗，每人有心中不同的定義，乳房重建後的調整手術，是讓結果更好的加分項目。
- 隨著年紀、體重的變化，乳房、無論是重建側或是健康側，都有變化的可能，當雙側落差影響美觀，就是調整的好時機。
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責任編輯： 張曉卉
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