乳房全切除完成乳癌治療很想做重建，有機會嗎？別擔心，延遲性乳房重建一樣美麗
「當初診斷時，手術排的很急啊，根本沒有機會思考，也沒有機會好好找資料。」
「我的醫師說，『先保命要緊吧』……」
「我根本不知道乳房可以重建，就已經被切除了……」
「本來說局部切除，醒來的時候，醫生跟我說，腫瘤切不乾淨，直接幫我做乳房全切除了！」
「醫生說我的乳癌期數很後面，想做（乳房重建）兩年後再說。」
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這些，都是我們在乳房重建門診常聽到的病友心聲。除了心疼，我想想告訴已經切除乳房、卻沒有接受乳房重建的姐妹們，接受乳房全切除時，如果沒有同時重建乳房手術，是不是就沒有機會接受乳房重建了呢？
不是的。縱然條件不一樣、有些限制和挑戰，整形外科醫師仍然可以盡力做好重建。
小珊：還沒機會了解是否能立即重建，就已經開刀切除乳房了
「醫師，如果我手術前不知道要重建，是不是就沒有重建機會了？」在接受乳房切除時一併接受立即性乳房重建的依依回診時這樣問我，這也是我與小珊結緣的開始。
小珊是依依的同事，在依依生病時，一路陪伴，等到她結束整個乳癌療程後才知道：其實小珊也是乳癌病友。唯獨，小珊並沒有做乳房重建，「實情是，我還沒有機會了解，就已經接受手術了。」小珊說。在陪伴依依的手術過程後，希望詢問重建的可能性，所以有了我們與小珊的第一次見面，與後續的治療經過。
延遲性乳房重建 比立即性重建更具挑戰的原因
立即性重建，顧名思義，就是乳房切除時，一併接受乳房重建。這樣的手術，放諸此時進步的手術切除與重建思維與技術，在我看來，已經可以說是乳房外科與重建整形外科醫師聯合打造的藝術品了。
怎麼說呢？
首先，如果醫病雙方都考慮選擇立即性重建，乳房外科醫師會評估，乳頭乳暈是否有保留的機會，也會更謹慎挑選切除的手術輔助工具。例如，是否考慮在內視鏡或達文西機器人手臂的輔助下，讓切除的傷口更小、更隱密，也讓保留的皮膚有很好的血液循環。
乳房外科為病患做完乳房切除後，整形外科上場接著做乳房重建、以及感覺重建。在審慎評估癌症手術安全範圍的前提下，盡可能保留皮膚，甚至乳頭乳暈，有些病患手術後，根本看不出、也感受不到做過乳房全切除。【推薦閱讀：乳房重建後的胸型加分手術：微整形手術讓結果更完美】
然而，這個優點，在延遲性重建病患身上，就沒有了。我們看到準備接受延遲性重建的病友，當初乳房切除部位只留下一條長長的疤痕，當然就沒有足夠的皮膚了。
所以，皮膚的不足，是第一個與立即性重建的不同處；也可以說，是個小挑戰。
沒有立即重建、已經完成乳癌治療的病友，其中必然也有一些已經接受過放射線治療。放射線治療後，胸壁局部組織會纖維化、膚色略深一些、胸部皮膚血液循環連帶也有損傷。這是選擇延遲重建前，如何調整皮膚運用與重建方式時，必須列入考慮的。
另外有些病患，接受乳頭乳暈保留的乳房全切手術，卻沒有做乳房重建，當她們準備接受乳房重建手術，如何維持乳頭在正確的位置，大小？常常是整形外科醫師的挑戰。
延遲性重建的方式，義乳或用自己的身體組織都可以
無論是立即性乳房重建，或是延遲性乳房重建，重建的方式都可以有義乳與自體組織的選擇，只是，受限於文章一開始提到的延遲性重建挑戰，做法各有不同處。
要做重建的乳房皮膚不足怎麼辦？
大家應該聽過「組織擴張器」。顧名思義，「組織擴張器」的用途，就在於擴張組織。
前面提到，延遲性重建病患沒有乳房外科醫師保留的皮膚，所以，如果病患希望接受義乳重建，會需要先經過組織擴張的階段，醫師先為病人在要重建的乳房放入組織擴張器，慢慢的把皮膚撐鬆，才有足夠的空間可以植入義乳。
若是選擇自體組織重建時，自體組織本身帶有皮膚，就不需要經過組織擴張器的階段，只是，疤痕的位置繞著乳房外型，會跟立即性重建有些不一樣。
也有一些病友希望，即使是運用自體組織做延遲性乳房重建，也能接近立即性重建的外觀。所以即使接受延遲性重建，仍希望先以組織擴張器把皮膚撐鬆了，再把自體組織埋在皮膚下。如果病患的胸壁皮膚健康，這也是一個很不錯的選擇。【推薦閱讀：乳癌接受乳房重建，乳頭呢？正常的乳頭大小、位置和顏色？病人最在意的事情是......？】
放射線治療後的困境？
放射線治療（電療）經常是乳癌治療的必要選項。它的副作用會造成胸壁皮膚變得纖維化、失去彈性、血液循環比較差。這些都是選用義乳重建的不利因素，必須在選擇重建方式時一併考慮進去。
如果病友曾經做過放射線治療，我比較建議病人選擇顯微手術自體組織重建。
這樣做不只重建了乳房，也一併藉由這次手術機會，從身體其他部位移植過來的組織會幫胸壁帶來更好的血液循環。很多接受過放射線治療的病患，在顯微手術自體組織乳房重建後都發現，重建乳房的周圍皮膚，色澤變得更健康了。
若是體型很瘦的病患，沒有足夠的腹部或大腿的自體組織可以提供做重建，也可以考慮闊背肌皮瓣加上義乳來做乳房重建，兼顧大小、外型、與解決放射線治療帶來的困難。
先植入擴張器撐鬆皮膚再放義乳，另一邊乳房也做了隆乳
仔細看過小珊，也跟她談一談，瞭解她的期待後，我們先為她植入組織擴張器，把患側的皮膚撐鬆了，再來做乳房重建。
小珊當初接受全乳房切除時，乳房外科醫師為她保留了乳頭，但那時沒有立即重建，所以乳頭的位置慢慢的被疤痕拉高了。還好，使用組織擴張器把皮膚撐鬆的過程中，乳頭的位置有微調整。小珊偏瘦，乳房並不豐滿，她悄悄說：「我有個『把罩杯升級』的心願，不知道能不能達成？」
當然可以。在我為小珊把組織擴張器更換成義乳、做乳房重建的同時，一併作了對側乳房的隆乳手術、重建，同時讓她的一對乳房外型變得更美了。
在置入組織擴張器撐鬆皮膚的治療階段，我們討論了不同重建方式，小珊也對於乳房全切除之後，失去正常冷熱觸壓等感覺的胸部無法適應，「一直麻麻的」，她說。所以在把擴張器換成義乳時，她同時接受了皮膚與乳頭的感覺重建。【推薦閱讀：乳癌全切除做乳房重建，外型完整自然卻失去感覺？】
完成延遲性乳房重建手術半年後，每次回診小珊都會告訴我們，重建側的皮膚與乳頭感覺越來越清晰了。面對更美麗的胸型、皮膚感知的恢復，小珊很開心，我們醫療團隊也跟著她雀躍著。
就醫過程中，小珊在門診結識了與她差不多時間接受延遲性乳房重建的病友小奕。不同的是，接受過放射線治療的小奕當時選擇直接用深下腹動脈穿通支皮瓣（ＤＩＥＰ）來做重建，也一併做了感覺重建。她們一起回診時，彼此分享外觀、恢復狀況，隨著外型穩定、皮膚的感覺也一起慢慢恢復，她們臉上逐步恢復的笑容，真的是其他新病人最大的信心來源啦。
醫病一起面對問題，完整規劃，就能有好結果
每一位接受延遲性重建的病患，都可能有不同的治療經驗與個人的條件，手術前檢視一個一個問題、好好計畫，每個人的手術計畫可能不盡相同，目標都是一致的：走向完整。
嫆茹醫師的叮嚀
- 乳癌病患接受過乳房切除手術，即使接受過放射線治療，仍有重建機會。
- 每位病患條件不盡相同，好好聆聽醫師的建議，不需排斥任何可能的手術方式，才能理性選擇，期待好的手術結果。
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責任編輯： 張曉卉
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