什麼是乳癌荷爾蒙治療？停經前、停經後，治療方式不同？

乳癌是和女性荷爾蒙密切相關的癌症。停經前的乳癌婦女，約有 50 ~ 60 ％，停經後的婦女，則大約近 70 ~ 80 ％ 是荷爾蒙接受體陽性（ER PR＋）。

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乳癌是一種和女性荷爾蒙密切相關的癌症。三軍總醫院血液腫瘤科主任戴明燊比喻，乳癌和女性荷爾蒙的關係很像是嘴巴和食物，如果病人的腫瘤細胞表面上，荷爾蒙接受體呈現陽性（包括雌激素接受體 ER 和黃體素接受體 PR），代表病人的癌細胞上有很多張嘴巴能夠把女性荷爾蒙當成食物吃下去，餵養癌細胞長大。

一般來說，停經前的乳癌婦女，約有 50 ~ 60 ％ 是荷爾蒙接受體陽性（＋）。停經後的婦女，則大約近 70 ~ 80 ％ 屬此類。因此，如果在診斷後發現屬於這類患者，可考慮在手術前與手術後，分別進行乳癌荷爾蒙藥物的輔助治療。【推薦閱讀：如何確定乳癌術前輔助治療有效？腫瘤變小就可不用開刀？】

乳癌的荷爾蒙藥物治療（俗稱「荷爾蒙治療」）依照原理可分為兩類，一種就是用藥物阻斷荷爾蒙接受體（堵住嘴巴），另一種則是抑制荷爾蒙生成（減少食物），達到控制癌症、降低復發的目的。

抑制荷爾蒙生成的藥物又分成適合停經前用與停經後用兩種。原因是婦女的雌性荷爾蒙來源，停經前多來自卵巢，停經後卵巢功能下降，多來自身體其他組織如腎上腺、肌肉、脂肪等。

類型一、直接阻斷雌激素受體與賀爾蒙的結合（堵住嘴巴），不管停經前或停經後，都可使用。

1. 抗雌激素（ER）：最常見為泰莫西芬（Tamoxifen）。

適用對象：只要是荷爾蒙接受體陽性，不管是早期或晚期轉移乳癌、原位癌，都可使用。

好處：可降低對側乳房得到乳癌的風險、降低血脂肪、增加停經後婦女的骨質密度。服用5年，可降復發機率，延長存活期。

缺點或副作用：月經不規則、停經症候群、影響視力、增加血栓、子宮內膜增生、子宮內膜癌、白血球及血小板降低、卵巢及子宮腫瘤等。故通常不建議服用超過五年，長期服用的患者，應定期回診婦產科做檢查。【推薦閱讀：乳癌荷爾蒙治療有哪些副作用？如何自我照護？】

類型二、降低病人體內雌激素生成，減少刺激乳癌細胞生長（減少食物）。

1. 抑制黃體激素分泌藥物（LHRH）：俗稱停經針，抑制大腦分泌黃體激素荷爾蒙，使卵巢無法生成雌激素，達到人工停經效果。常見如諾雷德、柳菩林等。 

適用對象： 停經前

好處：諾雷德在停經前早期乳癌治療，與化療的療效相同，副作用低，可保留病患生育能力。

缺點或副作用：停經後無法使用。心悸、熱潮紅、視力模糊。

2. 芳香環酶抑制劑（Aromatase Inhibitor，AI）：包括安美達錠、復乳納、諾曼癌素等。

適用對象：停經後

好處：相較泰莫西芬，可減少子宮內膜癌、腦中風、靜脈血栓的機會。

缺點或副作用：熱潮紅、盜汗、疲倦、與腸胃道症狀如腹瀉、噁心。關節疼痛、骨折、骨質疏鬆的機會則較高，必須多加留意。

需要注意的是：病人年過 35 歲，有伴侶，若有考慮懷孕，因開始荷爾蒙藥物治療需 2 ~ 3 年，度過乳癌最易復發高風險期，屆時懷孕機率可能更低，因此建議開完刀，先去冷凍卵子或者冷凍胚胎。【推薦閱讀：發現罹癌，但有懷孕計畫，需要另外掛婦產科嗎？】

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