我有蟹足腫體質，可以做乳房自體重建手術嗎？腹部整形手術如何預防疤痕增生，還可修飾腰身曲線？
許多姊妹因為乳癌必須接受全乳切除手術，想做自體組織重建乳房，尤其是取自腹部的「深下腹動脈穿通支皮瓣（DIEP）」，好多人第一個反應都是：「肚子會有一條大疤痕啊！」。
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每當跟準備做乳房重建的病患談起自體重建，也就是用自己身體組織重做一個新乳房，尤其是使用腹部的「深下腹動脈穿通支皮瓣（DIEP）」，多數病患會對肚子將會有一條大傷疤而遲疑。大多數病患，經過醫師解釋，以及比較過不同重建方式的優缺點後，對要付出腹部疤痕的代價，自然可以在心中有一番選擇與取捨。【推薦閱讀：早期乳癌該選乳房保留手術還是全切除？可同時做重建嗎？】
深下腹動脈穿通支皮瓣（DIEP）重建方式和優缺點（請往右滑看完整表格內容）：
| 手術時間 | 恢復期 | 重建方式 | 優點 | 缺點 |
|---|---|---|---|---|
| 約 6~8 小時 | 7~10天 | 將下腹部皮瓣，包括皮膚、脂肪連同供應營養的動靜脈自腹直肌分出來，保留肌肉，把皮瓣轉移至胸部，以顯微手術方式，將血管重新吻合至胸部血管，以供應皮瓣營養。術後在加護病房休息 3~5 天，藉由密集的護理照顧，密切監測皮瓣血液循環。 |
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醫師取腹部組織後會把筋膜縫緊，術後腰身線條會變好看
減少疤痕、讓疤痕更好看，都是整形外科醫師在執行手術時，不斷思考與精進的課題，關於使用深下腹動脈穿通支皮瓣（DIEP），我們可以額外提供的是為每一位患者做「腹部整形手術」。
腹部整形手術可不是把傷口縫起來就解決啦，而是在手術中，確實利用這個大傷口，把筋膜縫緊，讓病人在手術後腰身與線條可以更好看。這雖然是個小事，但總是微微彌補了腹部一個長疤痕的缺憾。
這樣的手術有些缺憾、也有些加分，但是，仍有一小部分的患者，有個問題：「醫師，我有蟹足腫體質，妳看看我小時候打疫苗的疤痕……。」如果想用「深下腹動脈穿通支皮瓣」做乳房重建，可以嗎？
蟹足腫、增生性疤痕不一樣
的確，有蟹足腫（Keloid）體質的患者，開刀後的疤痕比較不好看。
幸好，很多認為自己有蟹足腫疤痕的患者，整外醫師一看會發現，那只是個「增生性疤痕」，不是蟹足腫。
增生性疤痕和蟹足腫。兩者有什麼不一樣？
簡單說，增生性疤痕的疤痕雖然也不好看，但範圍大致是固定的，就在手術切口處，只是疤痕比較肥厚。
而蟹足腫的外觀，幾乎一眼就能認出，因為疤痕的外型，張牙舞爪，已經超出原先手術或外傷造成的傷口範圍了。蟹足腫疤痕的形成很具侵略性，來勢洶洶、外觀不好看、患者也常常覺得疼痛搔癢，非常擾人。蟹足腫有常見與好發的位置，例如耳朵、前胸、上手臂，最明顯的判斷方式就是，小時候打預防針的手臂，是否有蟹足腫。
有蟹足腫體質的病人接受自體組織乳房重建，有哪些做法？
有蟹足腫體質的病人，整形外科醫師並不會認為是絕對的不適合自體組織乳房重建，雖然會有乳房與腹部兩處傷口，如果在手術中好好處裡，手術後好好照顧，仍然有機會解決疤痕增生的問題。
首先，乳房全切除手術的手術切口，如果可以做到乳頭乳暈保留，在沒有腫瘤安全範圍疑慮的前提下，乳房外科醫師可以考慮把手術切口擺在比較不明顯處，例如，乳房外側。這個做法除了讓疤痕較隱密，傷口在乳房外側會比傷口在前胸，比較不容易發生蟹足腫。【推薦閱讀：乳癌接受乳房重建，乳頭呢？正常的乳頭大小、位置和顏色？病人最在意的事情是......？】
其次，腹部組織取用量足夠即可，這樣做可以讓傷口縫合時的張力比較小。還有，現在也可考慮利用「負壓傷口照護系統」減輕傷口復原時的張力。
還有，無論是腹部或胸部的傷口，都可以在縫合後立即給予局部類固醇注射，減少纖維組織增生。
另外，手術後立即給予 3 個劑量的極低劑量放射線治療，也是一個可以考慮的方式。只是，多數病患在這段時期處在體力和傷口復原階段，實際上較不可行，除非是用在後續的修疤手術，才會建議病患使用。
在傷口的增生期，大約是術後 4～24 天會修復癒合。接下來病患可以開始使用含維他命 C 的矽膠抗疤藥膏，貼美容膠或矽膠貼片，還有疤痕按摩等等預防和對抗疤痕異常增生。
預防或對抗疤痕異常增生需要耐心。原因在於，表面傷口癒合長好了，可是在長好的傷口下，疤痕的形成與成熟（成熟重塑期），有血管新生、膠原蛋白形成與堆積、纖維組織形成，這時間可能長達半年、甚至到兩年。在疤痕成熟期，使用含維他命 C 的矽膠藥膏，同時給予疤痕美白，還有預防纖維組織變得肥厚的功效。按摩的原理也是一樣的。
特別提醒，如果病人開完刀一段時間，也就是疤痕成熟期，發現疤痕顏色比較紅，這是血管增生的徵兆，也可以考慮做接受染料雷射治療，減少血管新生與疤痕增生。
萬一做完重建手術，真的發生蟹足腫，可以再次開刀修疤嗎？
修疤手術，是把明顯的疤痕修得較不明顯。然而，對蟹足腫的體質而言，確實有再次形成蟹足腫的風險。疤痕切除縫合後，醫師會幫病人施行局部類固醇注射，還有立即做極低劑量放射線治療。前面提及的預防疤痕增生方式也都有一定的效果。也有少許醫師給予局部的 5-FU 注射，這是個化療藥物，臨床文獻認為有相當程度的效果，但是非屬於藥物核准的常規使用項目（off-label use）。【推薦閱讀：毒殺癌細胞逾 60 年！化療藥 5-FU 為何能幫身體抗癌？效用及副作用一次看】
蟹足腫體質的病患選擇自體組織重建，結果呢？
確實我仍有少數幾位有蟹足腫體質患者接受自體組織乳房重建，在術前的解釋與溝通中發現，因為這樣的特殊體質，病患會更擔心義乳植入後的莢膜，會不會像身上的蟹足腫一樣來勢洶洶。
至於她們開刀後的疤痕呢？
胸部外側的疤痕還滿可以接受的哦。至於肚子上那道長長的傷口，雖不若一般病患的好看，但是好好照顧，加上之後調整手術，也能夠達到一定的美觀程度。
值得一提的是，我有一位手術前不曾有過蟹足腫疤痕的患者，在手術與化療後卻很罕見的發生了這樣的疤痕，主因還是體質，是否個人對縫線的過度反應？或是化療後的改變？仍有待觀察。
嫆茹醫師的叮嚀
- 雖是乳癌手術，疤痕仍是病患與醫師都很在意的。手術前多了解，一定能夠幫助自己做出最好的決定。
- 疤痕的成熟時間很長，如果有蟹足腫體質，前半年至一年的疤痕照顧都不能怠慢。
- 如果蟹足腫仍形成，無論是局部的類固醇注射，或是合併手術與放射線治療，都能獲得相當程度的控制。
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責任編輯： 張尹寧
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