乳癌接受乳房重建，乳頭呢？正常的乳頭大小、位置和顏色？病人最在意的事情是......？
40 歲的君君來到我的門診。她說：「我因為乳癌，已經做了乳房切除手術，還有乳房重建手術，是義乳植入。但是，還缺少乳頭重建。」
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君君說：「只有乳頭重建後，我才能感受到自己的完整。」
君君的心情，我很了解，感受完整，更是乳房重建的真諦。
什麼是正常、最適合的乳頭大小、位置、顏色？
如同乳房重建手術，當病人來諮詢乳頭重建手術，我會問問她對自己健康側（沒有發生乳癌的那一邊乳房）乳頭的想法。雖然乳頭重建是個小手術，不過，對稱與美觀仍是大家最在意的事。
大部分乳癌患者的反應，會與想做整形美容手術者一樣—如果對自己的乳頭不夠滿意，常常會問：「正常乳頭是什麼樣子？」
其實，沒有所謂正常乳頭的樣子，端看妳的想法與期待。一般來說：
- 乳頭位置大約距離鎖骨中線 19～21 公分（指沒有下垂的乳房）。
- 東方人認為好看的乳頭，高度大約 0.6～0.8 公分，直徑也大約 0.6～0.8 公分。
- 除了單看乳頭本身，乳頭與乳暈的相關位置也很重要。乳頭位於乳暈正中，乳頭的直徑也大約是乳暈直徑的三分之一。
要簡單改變乳頭的位置並不容易。在接受乳頭重建時，一併執行的健康側乳頭的美觀調整，多是乳頭過大而做乳頭縮小手術，或是乳頭凹陷，一併做凹陷矯正。
重要的是，無論世俗認為美的比例如何，還是得把自己的想法融入其中，對自己原本不夠滿意的外型，趁機會做調整。如果沒有這樣的需求或希望，當然我們就以對側健康的乳頭作為模型，來做重建了。【推薦閱讀：乳癌手術後淋巴水腫會惡化，超級顯微淋巴靜脈吻合手術 恢復手臂線條和功能】
乳頭重建怎麼做？大致分為「乳頭分享」和「局部皮瓣」兩大類
乳頭重建的方式，大致分為兩大類，第一大類，是「乳頭分享」，第二大類，則是運用各種「局部皮瓣」的設計來包裹成乳頭外型。
「乳頭分享」，也就是把對側健康的乳頭分一部分過來，做成重建側的乳頭：
乳頭分享手術。圖片來源 / 黃嫆茹醫師提供
如上圖所示，左手邊乳頭較大，所以取下一半，做乳頭縮小手術，也一併以植皮的方式，把取下的乳頭縫到手術前已經設計好的的乳頭重建位置。
手術中醫師會把預計做乳頭重建處的皮膚薄薄的去除，把由健康側乳房「分享」過來的乳頭縫上，並且會額外在縫好的「分享乳頭」上面縫上一小包棉花團，靠著壓迫的方式固定乳頭，給予壓力，讓乳頭緊緊黏在計畫好的的乳頭重建的位置。大約一週後，醫師才會把這小團棉花拆掉。隨著時間，會慢慢有小血管長入，維持乳頭血液循環，「乳頭分享」手術就成功囉。
通常，手術後 ２ 至 3 週左右，分享的乳頭表面會結痂、脫落，乳頭看起來顏色很粉紅，過一段時間後，乳頭的顏色才會趨近原來的樣子。然而，正因為直接把一部分的乳頭縫上，靠著血管新生長入乳頭中，乳頭存活的程度較難掌握，但對於希望做健康側乳頭縮小的患者，不失為是個「廢物利用」的好方式。長好的乳頭，完全自然，乳頭高度不會隨著時間而慢慢變低，也是其他重建方式都很難以取代的。【推薦閱讀：乳房重建後的胸型加分手術：微整形手術讓結果更完美】
「運用各種局部皮瓣的設計來做成乳頭」，則是這樣做：
上圖的最左邊，有各種的皮瓣設計，端看醫師的選擇。左邊彩色圖演示了如何把設計的皮瓣掀開，並且包裹成希望的乳頭外型。這樣的設計方式，可以按照希望的乳頭大小與高度做設計。
由於東方女生的乳頭較西方女生的乳頭來的挺，為了維持這樣的乳頭高度，醫師也可能視需要，在局部皮瓣裡埋入病患自己的軟骨（通常在第一次手術時取下的、疤痕組織、真皮組織、或人工填充物（中間的彩色圖）。最後再把傷口縫好，上圖最右邊，就是一個以「局部皮瓣」重建的術後模擬圖。
以「局部皮瓣」來做乳頭重建時，困難的是，即使運用各種方式填充，乳頭高度仍可能隨著時間變扁。而，跟「乳頭分享」不一樣的是，手術後需要避免重壓重建的乳頭，以避免影響皮瓣的血液循環。運用局部皮瓣重建乳頭的好處是，更能客製化各種外型。然而，正如同前面所言，乳頭高度的維持將是個挑戰。
乳暈重建怎麼做？有「植皮手術」和「醫學刺青」兩種
有了乳頭外型後，乳暈的顏色又是麼做出來的呢？一樣有兩種常用方式。
首先，大家仔細觀察自己的乳暈會發現，乳暈並不只是一層顏色較深的皮膚而已，相較於旁邊的皮膚，乳暈是個微微隆起，並有著起伏、蒙哥式腺…等組織的一個立體構造，男女皆然。
為了兼具顏色、凹凸有致的乳暈外型，以前的重建醫師在身上尋找極薄、色深的組織，覺得外陰部皮膚的膚色是最接近需求的，加上植皮手術後，皮膚顏色將略深，也可以製造出乳暈微微凸出於皮膚的感覺，所以設計出了上圖的「植皮手術」，來達到乳暈重建的方式。
植皮手術需要從鼠蹊部、近外陰部的地方，取一小塊皮膚來做移植，手術縫合方式與上面提到的「乳頭分享」的縫合與照顧方式一樣，需要 1 至 2 週的時間讓皮膚長好，就能有接近正常組織的乳暈了。
另外一個很受大家歡迎的方式，則是上圖下方的「醫學性刺青」。因為乳暈最明顯的特徵，就是顏色，藉由醫學性刺青的方式，可以調和跟對側相近的顏色，層層刺上去，就可做出像正常乳暈一樣有著多層次顏色的乳暈了。醫學性刺青在醫院、由醫師在手術房中、無菌、局部麻醉下執行，無痛安全。唯一缺點是，顏色隨著時間有可能脫落、需要再補色。【推薦閱讀：早期乳癌該選乳房保留手術還是全切除？ 可同時做重建嗎？】
3D刺青，以假亂真的乳頭加乳暈重建
3D刺青的概念是藉由顏色、光影的變化，製造出視覺上的乳頭乳暈立體構造。就像畫畫一樣、栩栩如生，唯有很近看、甚至觸摸，才會發現，這是在平平的皮膚上所製造最出來的視覺效果。
東方人的乳頭多數較高而立體，難以直接以3D刺青的方式重建乳頭乳暈。但若是病患的健康側乳頭較平坦，3D刺青仍是簡單的一石二鳥之計，同時做好乳頭與乳暈重建。
為自己再勇敢一次，她做了義乳莢膜攣縮放鬆和乳頭重建與乳暈刺青
君君聽完了各種重建乳頭乳暈方式後，我們一同檢視了她的健康側與重建側乳房。其實她重建側乳房一直有著「莢膜攣縮」的困擾，很希望能做需調整，但又擔心著手術。
「黃醫師，我想要再勇敢一次，希望在重建乳頭乳暈前，先治療我重建的義乳做莢膜攣縮放鬆。」
君君的乳頭和大多數東方女生的乳頭一樣，比較挺。所以，我趁著為她做莢膜放縮手術之便，為她取了一小塊來自肋骨的軟骨，在做乳頭重建時用來增加與維持乳頭高度。
最後一個階段的乳暈刺青完成後，君君開心笑說：「我終於可以出發去日本遊玩和泡湯了。」
再次回門診時，君君分享她去日本遊歷，還有因為工作而牽起的緣分，我明白了她恣意尋找心目中合意的乳頭乳暈重建的心情。看著她的笑容，心中著實為她開心，也希望她喜歡我為她調整後的乳房。
說到這裡，想起了另一位病患小豫。她的乳頭很平，當我們討論乳頭乳暈重建時，小豫說，「醫師，我的乳頭這麼平，不能直接刺青就好了嗎？」於是，我從善如流地為她做了3D刺青，手術結果很擬真，少了一次小手術的她好開心。
而另一位病患小亞，她的切除手術很特殊，做了乳頭切除、乳暈保留的乳房全切除手術以及深下腹動脈穿通支皮瓣乳房重建。外型完好、乳暈完美保留著，唯獨缺少了乳頭。我為她做了「乳頭分享」手術來重建乳頭。
「好完美啊，乳房正面完全沒有疤痕耶！」小亞手術後開心地表示：「而且健康側的乳頭也縮小了，變得更美了。」【推薦閱讀：小腹組織不夠，可以選大腿或臀部來做乳房重建嗎？】
如同乳房重建，乳頭與乳暈重建，也是個可以很「個人化」的手術設計。什麼方式最好？這沒有標準答案，建議妳聽聽醫師的建議，再為自己做出最好的決定吧。
嫆茹醫師的叮嚀
- 乳頭乳暈重建也是個「客製化」的醫療作品。個人的喜好與需求，可以不用有壓力地讓醫師知道，才能給妳最佳建議。
- 乳頭乳暈重建是乳房重建的最後階段。如果對於重建側乳房外型，仍有調整手術的期待，應該跟醫師好好溝通，先做好外型調整後，才能挑出最對稱也最適宜的乳頭位置來做乳頭與乳暈重建。
- 乳頭乳暈重建是乳房重建的最後一哩路。鑑於治療需求，這個最後階段的手術，就等化療與放射線治療後再來執行了。
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責任編輯： 張曉卉
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