懷孕期間發現得了乳癌，該怎麼辦？

台灣年輕型乳癌患者不斷增加，加上生育年齡變晚，孕婦罹癌個案愈來愈多。懷孕期間罹癌，該怎麼辦？需要中止懷孕嗎？

綜觀過去 40 年，年輕型乳癌患者增加近 4 倍，台灣約有 45 % 屬於停經前、年齡不到 50 歲的年輕乳癌患者，加上台灣女性生育年齡逐年延後，孕婦罹患乳癌的個案愈來愈多。

根據國衛院與台大醫院的合作研究使用台灣 2002 ~ 2014 年的癌症登記資料、健保資料庫及死亡登記檔的資料發現，台灣女性若在懷孕期間及產後 1 ~ 2 年內罹患乳癌，侵襲性較高，預後也比較差；同時也觀察到，罹患乳癌的孕婦僅有 12 % 接受化學治療，與歐洲國家如比利時、德國相比（約有 64 %）少很多。【推薦閱讀：化療會讓記憶力衰退？顧好情緒，有助改善「化療腦」的副作用】

懷孕罹癌，不必然要在治療跟胎兒中二擇一

懷孕期間發現乳癌不願接受治療，很大原因是擔心藥物治療可能對胎兒造成不良影響。然國際間具影響力的文獻報告顯示，一旦進入第二孕期，也就是滿 12 週之後，使用化療對胎兒其實是安全的，不需要特別終止懷孕。若能積極接受應有的手術與化學治療，病患存活率和相同臨床病理特徵的乳癌患者相當；而且研究也指出，第二孕期後有接受化療產下的孩子，除了出生時體重稍輕，但整體健康、生長範圍、心血管功能、認知功能等都沒有差異。

台大癌醫中心分院腫瘤內科部主治醫師林季宏表示，如在懷孕過程中發現罹患乳癌，還得視孕程及腫瘤大小、腫瘤病理類型來決定治療方式。

●第 1 個孕期（1 ~ 3 個月）發現罹患乳癌：

若是早期病患，原則上建議先手術處理腫瘤。並不需要考慮終止懷孕。林季宏表示，乳房手術時間相對較短，現行手術使用的麻醉等藥物也都不致對胎兒造成傷害，因此可以放心進行治療。如果需要術後輔助性化療的病患，則會建議進入第 2 孕期之後再開始。【推薦閱讀：癌症治療會不會影響生育能力？如果先去冷凍卵子，會延誤癌症治療嗎？】

但若是發現時已經是局部晚期病患，且腫瘤屬高侵襲性，可能就得考慮引產，以治癒病人為優先考量。對於擔心後續化療影響生育功能的病人，引產後還是可以在開始化療之前，先至生殖醫學中心冷凍卵子或胚胎，再開始化療。

腫瘤類型不同，懷孕期間的處置也有所不同。例如荷爾蒙陽性病患，通常手術後、或完成術後化療後會再進行抗荷爾蒙藥物治療，但因為這類藥物恐會影響胎兒，必須等生產完後才能進行。如果屬於 HER2 陽性病患，有研究發現，標靶藥物賀癌平會造成羊水過少，甚而導致孕婦流產。因此進入第二孕期後會先進行化療，而標靶治療的部分就等生產後再接續。對於三陰性病人來說，目前免疫療法對胎兒的安全性，有出現嚴重不良反應的個案報告，因此同樣建議先手術或化學治療，後續處置等生產完後再判斷。

●第 2 個孕期（4 ~ 6 個月）發現罹患乳癌：

根據研究顯示，進入第 2 孕期後，是可以安全進行化學治療。但是腫瘤科醫師必須與婦產科醫師進行密切溝通，觀察化療過程中產婦的生理變化。有時可能得視化療或腫瘤控制狀況，提早至 34 或 35 週引產。另外，化療後常見嗜中性白血球過低，因此腫瘤科醫師與產科醫師須密切討論化療療程的進行，以避免生產過程時產婦經歷白血球過低的時期，建議轉至同一家醫院產檢與治療。【推薦閱讀：掉頭髮、噁心、疲勞......乳癌化療副作用好可怕，可以不做化療嗎？一張圖看懂乳癌化療藥副作用】

●第 3 個孕期（7 個月 ~ 生產）發現罹患乳癌：

若是早期乳癌，原則上仍建議先開刀切除腫瘤，如果手術後已經離預產期很近，可考慮產後再開始接受化療與標靶治療。若是局部晚期且腫瘤具高侵襲性，無法立即手術切除的病患，可考慮先進行一至二次化療後，提早引產，生產後儘速接續應有的治療。

林季宏強調，懷孕中罹患乳癌的處置需要有多專科的密切參與，治療計畫需更細心周全的考量，此外每個病患或是家屬都有自己的期望，有賴病患及家屬與醫師充分溝通，以做出最佳治療方案。

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