小腹組織不夠，可以選大腿或臀部來做乳房重建嗎？
「我覺得，用自己的身體組織做乳房重建，結果似乎最完美，但醫師妳說我的小腹組織不夠，那可以選胖胖的大腿或屁股來做一個新乳房嗎？」
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小梅是單側乳癌患者，手術時沒有接受乳房重建，輾轉到我門診時，胸部明顯可見的疤痕、放射線治療後的痕跡，這些都讓我們傾向用自體組織做乳房重建。她的乳房頗豐滿，腹部組織則不太足夠。幸好，大腿內側的組織足夠應付重建所需，於是建議以「深股動脈穿通支皮瓣」做乳房重建。
手術前我們討論了外型，也討論了皮膚狀況。大腿內側皮瓣做乳房重建有一個缺點，就是皮膚顏色比較深。
小梅是延遲性重建患者（亦即乳癌手術時沒有同時做重建），但由於放射線治療，胸部受放射線影響的皮膚也應順勢移除。所以手術後，小梅的乳房外型很對稱，但重建側膚色卻較深。
我問她的想法。
她說：「我未婚、也沒懷孕生過小孩，用大腿組織來做乳房重建，雖然皮膚顏色沒有那麼對稱，但比起會擔心用小腹組織做乳房重建，未來可能影響懷孕（其實，不會影響懷孕），我覺得很適合。」
另外一位乳癌病友、喜歡跳國標舞的薇薇，也是決定用大腿的「深股動脈穿通支皮瓣」做乳房重建。不過她是立即性重建，保留皮膚與乳頭的乳房全切除，加上立即性重建，根本看不出乳房全切除的痕跡。薇薇說，練舞讓她術後更健康，只是花了好些時間，才不感覺到大腿的疤痕拉扯。【推薦閱讀：全乳切除後考慮乳房重建，立即性重建、延遲性重建的優缺點？】
瘦女生的小腹不夠用來做一個新的乳房，可以考慮用大腿內側組織
體型偏瘦的乳癌病患，在選擇乳房重建方式的時，常有這樣的疑問。大部分女人都希望能除之而後快的脂肪，這時候顯得好珍貴。除了小腹，還有其他選擇嗎？
除了腹部，有哪些地方是每個女生常常覺得自己過胖，希望做些美觀調整與「廢物利用」的呢？
「黃醫師，那你看看我的大腿、臀部吧？」這幾乎是每位希望用自體組織做乳房重建，而下腹部組織又不足夠的乳癌姊妹，最常見的問題。
臀部、大腿這兩處，都是自體組織乳房重建的皮瓣第 2 來源。站在整形外科醫師的經驗，我會優先選擇大腿內側組織，有 2 個主要原因：
- 相較於臀部脂肪，大腿內側的脂肪柔軟許多，皮瓣的血管長度也較長，在塑形時比較有調整空間。
- 如果取臀部組織做乳房重建，開刀時要翻身，如果是利用大腿內側組織，可以直接執行取皮瓣組織重建，整個手術包括皮瓣的準備與乳房切除、重建，可以在同一個身體姿勢下完成，可以節省許多時間。
大腿內側的組織，如何轉移做成乳房重建？
取小腹的組織來做乳房重建（DIEP，深下腹動脈穿通支皮瓣），需要採行顯微手術，但是腹部肌肉可以完全保留。如果是用大腿內側組織做重建，也是同樣的設計，可以保留肌肉組織，做法也有 2 種。
一，傳統上，過去的醫師做「橫向股薄肌皮瓣」
也就是帶著厚厚一層皮膚、脂肪、股薄肌與其支配血管來做顯微重建。不需要做過多的血管剝離，組織的摘取較簡單，但是血管長度較短，疤痕隱密、接近臀下、但也可能影響私密處外觀。
二，現在的新做法是「深股動脈穿通支皮瓣」
醫師會取病人的大腿內側脂肪、和皮膚、提供這部分組織的血管（深股動脈穿通支），整個皮瓣組織拿到胸部，在胸部重新找到血管吻合。
這樣做，皮瓣有充分的血液循環供應，醫師也可以運用皮瓣塑形成乳房的外觀。相較於「橫向股薄肌皮瓣」，不帶股薄肌，比較不會影響大腿功能，血管也稍長一些，做重建乳房塑形時，能有更大的空間與運用。
但是，比起「橫向股薄肌皮瓣」，「深股動脈穿通支皮瓣」的設計雖然疤痕也會是橫向的，但疤痕位置會略微低一些，衣著上相較「橫向股薄肌皮瓣」，需要較長的短褲才能遮住疤痕，若像是曾經流行一時的百慕達短褲，則是完全可以遮蓋住疤痕的。
不同的皮瓣切法設計
因應美觀考量，如同圖示，我一律把疤痕設計成橫向。有些醫師也做直向的皮瓣疤痕設計、或是直向S形，目的在於讓傷口癒合過程更少併發症，也可以取得更多的脂肪。然而，長遠考慮美觀與衣著方便性，我仍傾向設計橫向疤痕，讓未來生活更方便無慮，衣著的選擇也方便。
橫向的疤痕設計，剛縫好的傷口較容易在下床活動的時候裂開，因此，手術後，可以額外給予病患負壓傷口照護系統，一來藉由負壓促進傷口癒合，二來，負壓協助讓縫好的傷口承受較小的張力，雖然手術後第一週會帶來些許不便，但仍是利大於弊的好方法。
大腿內側跟下腹部的組織比較，有哪些優缺點呢？
選擇自體組織做乳房重建，既要考慮重建、也要考慮脂肪供應區的長遠結果。相比之下，下腹組織通常皮瓣取得的面積大，重建塑形上較游刃有餘，供應下腹部組織的深下腹動脈血管長度也很足夠，做出各種外型（包括下垂）的乳房，都很有空間。腹部更有腹部整形的附加價值，仍是我心中自體組織乳房重建的優選。【推薦閱讀：乳房保留手術後乳癌復發 別怕！不同需求用不一樣的手術 胸型有機會更美】
相較之下，大腿內側取得的皮瓣寬度有限，血管長度也短，外型上較適合不豐滿，不下垂的乳房。拿取了單側的大腿皮瓣做重建，如果妳很喜歡穿緊身褲、skinny牛仔褲，也會略微看出兩邊大腿的外型落差。但撇除這些缺點，「深股動脈穿通支皮瓣」仍是乳房重建的好素材。
嫆茹醫師的叮嚀
- 乳房重建可說是個「客製化」的醫療作品，皮瓣的選擇，端看個人條件，無需擔心自己用的是「替代選項」。
- 相較於下腹部組織，大腿內側組織摘取後，傷口面臨更大的張力，手術後要先緩慢恢復平日運動習慣，待恢復時間足夠，運動、跳舞都不是問題哦！
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責任編輯： 張曉卉
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