名醫蔡俊明：先驗腫瘤變異基因再精準治療，為肺癌病人延長一段又一段的存活期
過去，晚期肺癌的一年存活期僅 5%。近年來，隨著基因檢測與藥物治療的飛快進步，這個魔咒幾乎破除。「癌症問康健」邀請肺癌權威蔡俊明醫師分享，肺癌治療發生了哪些革命性的變化？
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以下是蔡俊明醫師的分享：
Ｑ：關於肺癌治療的醫學進展，蔡醫師見證了哪些變化？
將近 40 年前，我還在當住院醫師時期，那時主任就跟我們說：「如果想讓肺癌病人早一點走，就給他打化療。」那時候還沒有很好的化療治療藥物，順鉑都還沒出來。1985年有一份報告，證實老主任講的話是對的，那個年代確診出肺癌的病人，存活期大概是 4 個月。等到我當主治醫師，也只進步到存活期差不多是6個月。【推薦閱讀：肺癌腦轉移的全腦放射線治療，符合4個條件比較有效】
後來到第三代化療藥物，健擇、愛寧達、紫杉醇陸續出現，進展到標靶藥物癌思停問世，病人存活期首度超過一年；再到使用EGFR上皮生長因子突變標靶藥物治療，病人整體存活期差不多可以到2年；再到一些新的突變例如ALK的標靶藥物很多，超過 60、70％的病人存活期可超過 5 年。
雖然說肺癌病人存活期愈來愈長，也有很多人說「把肺癌當成慢性病」，但我認為，似乎還無法達到慢性病的狀態。
像我有一位得肺癌超過 22 年的病人，每 3 個月要回來做一次檢查，每次檢查還是會擔心復發、害怕發生抗藥性、心理壓力很大。這個狀態和大家認為的高血壓、糖尿病的慢性病人不一樣。
例如高血壓病人，這次血壓發生變化，醫生病人都知道調整一下用藥劑量、改變生活習慣，數值就能再回歸正常。所以我的標準是要把癌症當慢性病，起碼要像高血壓、糖尿病一樣，來做檢查時壓力沒那麼大，有異常也很容易找到克服的方式，這還需要醫藥學界多多努力才有辦法。
話講回來，這也是肺部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查非常重要的原因，早期發現還是成功治療肺癌的關鍵。（延伸閱讀：不吸菸的肺癌哪裡來？霧霾時外出跑步等於慢性自殺？你該做低劑量電腦斷層嗎？名醫蔡俊明這樣說）
另一個比較立竿見影的辦法，是國家應推展次世代基因檢測（NGS）。
次世代基因檢測非常重要、可引領有效治療的指引。就像登山的地圖，才曉得路怎麼走，不易走錯路。現在肺癌治療進展很快，若國家能推展次世代基因檢測，可以幫助很多肺癌病人在對的時間走正確的路，得到有效藥物，珍惜治療，不要浪費自己和國家的冤枉錢。
Ｑ：肺癌病人圈流傳一句話，蔡俊明醫師的病人就是活得比較久？為什麼？
病人是最好的老師。在肺癌領域鑽研的這麼多年，這個感受愈深刻。最近，我整理了這些年治療肺癌的心得：
第一，要知道你的敵人在哪裡，不同部位要用不同影像檢查方式，而且要愈早發現愈好。
不同的影像檢查各有優勢與功用，我的病人照X光，一定會找正面和側面。就像從正面看一個美女，看起來很漂亮，可是不知道她鼻子高不高，睫毛長不長，要從側面看。
肺部電腦斷層（CT）也是一樣，看一個腫瘤，要從不同角度看輪廓和大小，CT要看橫側面、縱切面。如果是要追蹤或懷疑腦部轉移，應該用核磁共振（MRI）。而且制敵機先，愈早發現愈好。
第二，是掌握敵人活躍程度，3個月追蹤一次。
為什麼3 個月？因為腫瘤長得快或慢，3個月可以分辨有沒有長出新腫瘤，大小、生長速度，影像檢查可查得出來。還有檢查腫瘤指標，可以知道腫瘤活躍程度，「腫瘤會變，腫瘤指標也會變。」
第三，搞清楚敵人是什麼。也就是測腫瘤變異基因，醫生才能規劃最適合的檢查、用藥，並即時做調整。
我的病人要做什麼檢查，在什麼時間下什麼藥，基準點務必要拿捏得很好。一個藥物有沒有效果，我會用上面這三個要件，充分掌握敵人，有合理性，想好治療地圖，超前部署，提高成功機率。
肺癌治療越來越多元，怎樣才是真正的精準治療？要讓每種藥在適當的時機使用、並讓用藥順序發揮最好的治療效果，累積下來，才能真正幫助病人延長一段又一段存活時間。【推薦閱讀： 每 3 ~ 4 位肺癌病人就有一個腦轉移，如何及早偵測？】
Ｑ：給肺癌病人和照顧者的建議？
臺北榮總門診的跟診護理師曾說：「蔡醫師，您的病人很難照顧......。」我笑說：「我喜歡。如果不是很困難的肺癌（病人），怎麼會來找我們？」
曾經有個德國病人來門診，我建議他單做免疫治療，聽完說明後，他從包包拿出一堆paper說：「對耶，你講的和我查的研究報告一樣。」很多病人非常認真，是來考試的，這很好。
我的病人活得長久的，有個特質是樂觀，生活有目標。家人也是。他們認真來討論病情，我也願意陪伴他們走下去。
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責任編輯： 梁惠明
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