蔡俊明專欄 | 每 3 ~ 4 位肺癌病人就有一個腦轉移，如何及早偵測？

肺癌是最容易發生腦部轉移的癌症之一。每三位晚期肺癌病人一確診就有腦轉移。如果原本追蹤穩定的病人，突然發生頭暈、嘔吐、吞嚥困難、意識錯亂、甚至抽搐、癲癇或中風症狀，代表可能已經有腦轉移了。

圖片來源 / shutterstock

肺癌腦部轉移適切的的說法應該是「顱內轉移」，它包括「腦轉移」和「腦膜轉移」。我試著以胸腔內科 40 多年的資歷、長期診治肺癌的臨床經驗，用一系列文章，細細說明肺癌顱內轉移到底怎麼回事。

肺癌病人很容易伴隨顱內轉移，當癌細胞一旦影響到腦部功能，所帶來的影響和後果常常非常嚴重。在早期欠缺有效檢查和治療的年代，病人往往等到發生症狀才診斷出來。又因為治療方式有限，使得存活期可能只有短短的幾個月。

過去豐富的文獻資料指出，轉移性的第 4 期非小細胞肺癌，無論有沒有基因突變，或是哪種基因突變，包括 EGFR、ALK、ROS1 、KRAS 或 HER2 等等，在剛確診時，就約有 20 ~ 35 % 已經發現有顱內轉移現象。經過化療、放療、標靶藥物等重重治療之後，累積發生顱內轉移的機率更高達 45 ~ 50 ％。因此，對病人或醫師來說，如何診斷和處理肺癌的顱內轉移，都非常重要。【推薦閱讀：肺癌基因檢測對治療有甚麼幫助？】

核磁共振（MRI）是偵測肺癌腦轉移最重要的檢查

我認為，肺癌顱內轉移，不單單僅是診斷和治療這麼簡單而已，它是一個「管理肺癌」的重要概念。既然是管理，要落實這概念就要從「工欲善其事、必先利其器」做起。

能夠偵測出顱內轉移最靈敏有效的檢查是腦部磁振造影（或稱「核磁共振」以下簡稱 MRI），因為它能夠偵測出 0.2 ~ 0.3 公分的細小轉移。而標準電腦斷層（CT）或低劑量電腦斷層（LDCT）偵測範圍沒有那麼精細，就很難在轉移很細微時就察覺異狀。

簡單的說，為了偵測出「早期」的腦部轉移，並且及時規劃治療，做腦部 CT 是徒勞無功，會延誤病情、還有輻射的檢查。使用 MRI 才是真正精準、有用的工具！

做好「顱內轉移的醫療管理」，早期治療，可提升存活率

「顱內轉移的醫療管理」是肺癌治療管理中重要的一環：

確診肺癌的時候，就要做腦部磁振照影來準確分期。

接受肺癌療程期間，要定期做腦部 MRI 檢查，還要抽血做腫瘤標記，並且和臨床症狀一同評估。

一旦發現轉移，目前針對顱內轉移的治療方法包括：

• 局部治療：如手術、立體定向放射手術（如加馬刀）、全腦或部分腦部放射治療，還有腦室引流。
• 全身性治療：包括化學治療、標靶藥物治療、免疫治療和抗血管新生治療。

而最重要的治療原則，是要根據實際情況在適當的時機，善用最有益的局部和全身性治療，單項或多項、依序或併行的聯合治療。

在這精準醫療的時代，次世代基因檢測（NGS）的適時介入也是選擇正確治療的重要參考。【推薦閱讀：度過肺癌 5 年、10 年存活期，為何還要回來追蹤？原因只有一個】

※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw

＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞

責任編輯： 張曉卉

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。