蔡俊明專欄 | 肺癌腦轉移的全腦放射線治療，符合4個條件比較有效
肺癌基因突變的族群發生多發性的顱內轉移時，有一個治療策略是用標靶藥物治療，同時再加上全腦放療。但基於3個理由，我很少這樣做。
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肺癌好發腦轉移（顱內轉移），且無論病人在癌症過程的任何一個階段：一期腫瘤大於1公分、第二期、第三期、第四期；使用第一線、二線、三線治療；用任一種治療方式包括手術、放療、化療、標靶藥物、免疫治療等，都有發生顱內轉移的可能。如何及早偵測出來，對症治療，對醫生和病人都是考驗。【推薦閱讀：蔡俊明專欄 | 每 3 ~ 4 位肺癌病人就有一個腦轉移，如何及早偵測？】
在癌症治療方法中，放射線治療和手術一樣，用放射線或手術刀，消滅長出腫瘤的病灶，屬於「局部」治療。
肺癌腦轉移用全腦放療，最重要的條件是病人能自我照顧
過去的研究發現，肺癌顱內轉移使用全腦照射的放療，會對腦部重要功能造成傷害。國際通用的治療準則認為，病人在接受全腦照射之前，如果能完全符合下面4個條件，治療效果比較樂觀：
1. 年紀不要超過70歲，最好在60歲以下。
2. 體能狀況評估分數高於70分：如果有腫瘤基因突變高於60分。體能狀況的簡單定義是因為疾病無法從事正常活動，但還能夠照顧自己。
3. 腦部轉移之外沒有其它的部位，例如骨頭、肝臟等轉移病灶。
4. 長在肺部的原發腫瘤能夠控制穩定。
如果以上4項條件無法完全符合的話，那麼符合愈多項愈好。其中，第2項體能狀況是最重要和必要條件，如果這項評分不到70分，那麼全腦照射並不會比只用類固醇的症狀治療效果好。因此，已經臥床不能起身活動的肺癌腦轉移病人接受全腦照射放療，罕見能夠延長生命。【推薦閱讀：早發現早治療提高存活期！有肺癌家族史，7/1起，可免費做低劑量電腦斷層】
全腦照射時，醫師會希望盡量避開、或保護腦部海馬迴部位，避免或降低將來對認知功能的影響。不過也要保持警覺，這個被保護的區域日後可能會成為發生轉移的破口。
目前醫界對於有肺癌腫瘤驅動基因突變的族群，發生多發性的顱內轉移時有一個治療策略，是用標靶藥物治療，同時再加上全腦放療。如果腫瘤沒有基因突變，就沒有這個選項。不過，基於3個理由，我個人很少這樣做：
1. 現在標靶藥物的種類多，效果很好，開始治療之後，顱內轉移的腫瘤顆數即使再多也可能消失不見，往後如果出現抗藥性，也不見得是先前消失的腫瘤再跑出來變大的。
2. 現在的肺癌腦轉移治療，有比過去更多的藥物和治療策略，可以在走到全腦照射前，發揮不錯的治療效果。包括加上抗血管新生藥物，或是針對少數殘留、或是新冒出來的顆粒的局部放射治療法，譬如立體定向放射手術，像是加馬刀等。雖說是「手術」和「刀」，其實是更精準、沒有刀痕的局部放射治療，由於照射範圍小，傷害小，可以重複施行。
3. 由於全腦照射放療對正常腦細胞有破壞性，施行一次，就是一個完整療程。當下可能有效，然而，現在藥物治療效果可能持續好幾年，經全腦照射之後，一旦再發生新的、多發抗藥性轉移時，就會失去一個可以治療的利器。
因此，對於肺癌腦轉移的病人，是否要一開始就把全腦放療使用在標靶藥物控制良好的病人身上，我認為還是要好好的審慎評估。
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責任編輯： 張曉卉
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