低劑量電腦斷層篩檢肺癌，你可能忽略的 4 件事
近年低劑量電腦斷層（LDCT）被視為能早期發現肺癌的好工具，降低肺癌死亡率。不過，做完篩檢後，發現結節怎麼處理、怎麼樣算是完整評估、後續如何追蹤......問題似乎沒那麼簡單。做檢查之前，不妨先了解這幾件事。
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我們想讓你知道的重點：
1. 假警報超過九成，造成心理壓力
台中榮民總醫院重症醫學部主治醫師曾健華等人統合分析 19 篇國外文獻，發現低劑量電腦斷層篩檢肺癌的陽性預估率（最後確診為肺癌）估計只有約 6.4 ％。換句話說，高達九成三的人收到的是「假警報」，最後確診不是癌症（即偽陽性）。
「這讓很多人承受結果不確定的心理壓力，花時間、花錢，甚至接受不必要的侵入性切片或手術，開完刀後傷口疼痛，嚴重影響生活作息。這很少被探討和注意，」曾健華指出。也有病人四處求醫、問第二意見，耗費不少健保資源。
他認為，台灣肺癌發生率僅約美國的一半，抽菸率較低，女性抽菸率更低，目前也還不確定台灣肺癌的主要危險因子，並不適合仿效美國做大規模篩檢，否則陽性預估率會更低、偽陽性更高，失去篩檢的意義。【推薦閱讀：不抽菸、無家族病史 陳佩琪：我才50多歲，為什麼會罹肺腺癌？】
2. 過度診斷，可能導致過度治療
「本院ＸＸＸＸ個肺癌篩檢個案中，找到ＸＸ個早期肺癌」，有些醫療院所或健檢中心如此宣傳。這些數字代表什麼意義？
「能找到多少早期肺癌並不是重點。肺癌篩檢要產生效益及意義，必須要能降低肺癌死亡率及整體死亡率，也就是說早期肺癌的檢出率並不能代表篩檢的效能。因此在缺乏足夠的證據下，目前台灣肺癌學會並不鼓吹一般民眾做肺癌篩檢。至於未來是否要把肺癌篩檢推廣到中低風險族群，則需要更多嚴謹的臨床研究及更長期的追蹤結果才能決定，不能只看小規模的描述性統計及短期的數據，」胸腔外科醫師吳玉琮強調。
他並指出，肺部低劑量電腦斷層找出所謂的早期癌症，有相當大比例是生長緩慢的原位癌 4 或微侵犯性癌，而非較威脅生命的高侵犯性癌症，這些病灶雖然也叫肺癌，但可能數十年才會致命，甚至終其一生都不會有變化。
這些病灶如果發生在相對高齡或已有嚴重疾病的民眾，病人可能在這些病灶造成危害前，就先死於其他疾病。因此這些病灶並不需要馬上開刀或處理，摘不摘掉甚至診斷不診斷都不會影響預期壽命。這種情形稱為「過度診斷」，在乳癌、甲狀腺癌或攝護腺癌篩檢也有相同現象，只是所佔的比例不同。
問題是如何判斷篩檢出的病灶屬於低或高侵犯性？不處理、只追蹤等待安不安全？病患接受侵犯性檢查或手術切除的風險又有多高？「這需要專業知識和分析判斷。」
但有些醫師可能擔心醫療糾紛，病人也覺得摘掉才放心，所以刀就開下去了。「這樣的過度診斷，是不是造成過度治療？」他擔心。
美國稍早曾有研究發現，使用低劑量電腦斷層篩檢肺癌，找到早期癌的量比用胸部X光篩檢增加了 3 倍之多，之後的手術量更暴增 10 倍，但肺癌的死亡率並沒有明顯差別。「手術量增加這麼多，有多少人死於手術或合併症？這些數字往往被隱藏。其實切片檢查及手術都有風險、可能產生合併症，病人進手術室前知道嗎？」吳玉琮提醒。【推薦閱讀：健檢後疑似肺癌，該做哪些進一步檢查確診？需要手術嗎？】
3. 不斷篩檢及追蹤，輻射風險難以估量
台大醫院余忠仁醫師說，低劑量電腦斷層的輻射量是傳統電腦斷層的七分之一～四分之一，且隨著技術發展，逐年降低，但還是相當於 8 ~ 10 張胸部Ｘ光的輻射量。
而且，一旦發現異常，可能需持續追蹤，反覆照斷層，「多久照一次？半年、一年還是更久？要追蹤多久才安心？輻射暴露會不會增加某些癌症（如血癌、甲狀腺癌等）的風險，目前都沒有人知道。」
雙和醫院李岡遠醫師進一步提醒，人一輩子因輻射暴露而造成惡性腫瘤的危險性是累積性的，「如果持續做篩檢及追蹤，輻射的風險和篩檢得到的好處之間的平衡，就要仔細評估了。」
4. 篩檢後的處理與追蹤，才是重點
吳玉琮強調，做篩檢很容易，找出異常後怎麼說明、處理及追蹤才是重點。
余忠仁說，很多疾病（多數是感染症，如肺結核、疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒）會在肺部留下發炎的痕跡，形成結節。當低劑量電腦斷層的影像出現異常結節，多數不是癌症，不需要過於擔心。
醫師會依據結節的大小、型態來建議病人追蹤、切片送病理檢驗還是直接手術。不過每位醫師依循的準則不同，處理結節的標準、追蹤的頻率也不盡相同，要根據最新研究證據及治療準則隨時修正。
但即使結節很小，醫師判斷「現在」是良性或非侵犯性，仍可能對患者造成很大的心理負擔。吳玉琮發現，每個病人對風險的忍受程度不同，有些人非得積極處理，寧可先手術也不希望接受可能是惡性的風險。他雖尊重患者決定，但還是會建議患者評估自身體能，權衡手術與罹癌的風險哪個較高。【推薦閱讀：發現罹癌時，需要再多找幾位醫師確認嗎？】
到底哪些人該做，「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」這樣建議
2020 年，台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射醫學會最新公告的「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」如下，供民眾參考：
- 年齡介於 50 ~ 80 歲，抽菸史超過 30 包年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過 15 年的民眾，證據顯示可以接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌。尤以 60 ~ 75 歲者，最具成本效益。
- 具有肺癌家族史的民眾，建議接受低劑量電腦斷層作為肺癌篩檢。（目前證據顯示一等親或是家族內有一位以上的肺癌病患，其發生肺癌的危險性明顯高於一般人。）
- 有肺病史、氡暴露及特定職業暴露（如石綿）的民眾，可以諮詢醫師考慮進行肺癌篩檢。
- 非吸菸，也無上述風險因子的民眾目前沒有證據支持肺癌篩檢。若擔心有罹患肺癌風險，建議諮詢醫師後，再進行肺癌篩檢。
- 患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾，不建議作肺癌篩檢。
- 低劑量電腦斷層肺癌篩檢宜在具有篩檢經驗，並有多專科肺癌診治經驗的醫療機構進行。
- 建議抽菸者應即早戒菸，低劑量電腦斷層篩檢並不能預防肺癌的發生。
- 不建議使用其他方式，如肺部核磁共振、正子攝影或抽血檢驗腫瘤指數等方式篩檢肺癌。
- 強烈建議政府應持續支持學界進行全國性臨床研究，以評估低劑量電腦斷層的篩檢效益。(依國民健康署委託國家衛生研究院所組成的肺癌專家諮詢小組，針對民國 106 年癌症登記長表所做的分析：罹患肺癌者，有 64 % 的人沒有抽菸。
※編按：此文為 2020 年發表，文中人、事、情境可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。
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