不吸菸的肺癌哪裡來？霧霾時外出跑步等於慢性自殺？你該做低劑量電腦斷層嗎？名醫蔡俊明這樣說
新國病肺癌穩坐國人癌症死因首位逾十年。台灣不吸菸肺癌佔多數、女性肺癌的發生率又是亞洲第一，為什麼？低劑量電腦斷層（LDCT）是目前唯一實證支持篩檢早期肺癌工具，哪些人該做？幾歲開始做？《癌症問康健》邀請診治肺癌超過 40 年的名醫蔡俊明說清楚。
圖片來源 / 癌症問康健
本文為「癌症問康健 Podcast EP.6」節目內容摘錄，完整內容請點此收聽：
蔡俊明醫師曾任台北榮總胸腔腫瘤科主任，陽明大學內科教授，現任國泰醫院呼吸胸腔科主治醫師，以及好心肝診所特聘的胸腔腫瘤內科教授。
以下是蔡醫師接受《癌症問康健》 Podcast 的分享：
Q：許多病友確診肺癌時常不甘心地說：「我不抽菸，平常生活習慣也沒有特別差，為什麼會得肺癌？」
A：在台灣，不管是男生還是女生，肺癌死亡率都是第一名。
的確，早期很多肺癌是吸菸的人，但後來我們看到不吸菸卻得肺癌、特別是女性病人愈來愈多。這可分為內在環境和外在環境的影響。
內在環境就是基因，現在大家都曉得有肺癌家族史的人是肺癌的好發族群。外在環境除了吸菸，另外一個就是空氣污染。
抽菸和肺癌的關係，台灣女生吸菸比例本來就比較少，大概不到 5 ％ ，男生在過去二十幾年來，吸菸率從 20 ％ 下降到差不多 10 ％ 左右，所以男性和女性吸菸人口都逐年減少，可是肺腺癌卻是持續上升，這表示台灣的肺癌跟抽菸沒有很直接的關係。
空污恐怕是現在台灣最主要的肺癌成因
台灣南部跟北部的空污情況不太一樣。早期是北部比較嚴重，最近十幾年是南部比較嚴重。
關於空污，有兩個常用指標，一個是空氣污染影響能見度，可以看到幾公里，這是客觀指標，另外一個指標就是每年能見度可以超過 10 公里的天數。
這兩個空污指標，台灣南部和北部大概是在 1992 年的時候發生交叉，南部變得比北部嚴重，對照台灣的肺癌南部跟北部的發生率，大概在 2010 年變成南部的肺癌發生率比較高，這個相距差不多到 七、八年到十年，這和香菸致癌的研究發現很一致。
當然，空污不會馬上造成癌症，會有一段 Incubation period（潛伏期），像培養皿一樣，人體吸入空氣污染裡的 PM 2.5 ，還有硫化物，很容進入肺泡，造成毒害，時間久了會發生癌變。
空污嚴重時外出慢跑等於慢性自殺
我趁這個機會呼籲一下，在空污嚴重的時候千萬不要到戶外慢跑，這是最危險的自殺行為。因為你跑步的時候呼吸換氣大量增加，會吸進更多有毒物質，所以霧霾的時候不要去慢跑。
比如說你在大安森林跑步很好，可是特別上下班時間，公園外面一堆車子排廢氣，加上霧霾，我覺得還是待在家裡比較安全。要運動就去空氣好的地方，有一次去溪頭旅行，碰到很多我的肺癌病人跑來打招呼，因為溪頭空氣很好，大家都在那裡運動。
女性的基因對致癌物質比男性敏感
Q：為什麼女性得肺腺癌比較多？
A：基本上，男性跟女性的基因脆弱度不太一樣。同樣都抽菸，女生得肺癌的機率是男生的 2 ~ 3 倍。早期肺結核的研究觀察也是同樣發現，小的肺結核留下的疤痕組織容易發生肺癌病變，女性肺結核病人將來變成肺癌的機率也是男生的 2 ~ 3 倍。
再者，人體 DNA 如果受到環境有害物質破壞，會從尿液排出。許多研究發現，女性的尿液排出的 DNA 受損代謝物質，比男生比較多，代表女性對致癌因子比較敏感。所以早年男性肺癌和女性肺癌的比例是 2 : 1 ，近年來大概是 1.5 : 1 ，女性增加的速度比男生快。
Q：關於肺癌家族史，蔡醫師怎麼向病人說明？
A：肺癌本身不是遺傳性的疾病，不會有一個特定的基因在身體裡。但是肺癌受幾個因素影響，比如剛剛說的內在因素，你的基因容不容易受損，容不容易修復？
有的人免疫系統比較健全，有的人不是，這些和家族性基因特性有關。就像有人喝酒千杯不醉；有些人兩杯就醉倒，常常看到父母很會喝，子女也會喝。
又好比，有些人抽菸抽了幾十年沒事，有些人不吸菸，可能光是空污就害他（她）得肺癌，所以這是家族基因特質。還有一個很重要因素是同一個家族生活習慣、生活環境很類似，當然也會有影響。
Q：這幾年討論得非常熱烈是肺癌檢查，胸部Ｘ光跟低劑量電腦斷層的差別？
A：低劑量電腦斷層（ LDCT ）是現在醫學證明唯一能夠早期發現肺癌、真正降低肺癌死亡率的檢查。
低劑量電腦斷層跟Ｘ光有什麼不一樣？大家都有照胸部Ｘ光的經驗，人站著照相，Ｘ光射線是從身體前面透視到後面，它的影像沒有那麼清晰，還會被前後的的器官組織比方像心臟、胸骨或大血管遮住
電腦斷層是橫切面，一個切面就一張片子，再重組，加上空氣是一個很好的對比，所以不需要打顯影劑，如果有長腫塊，和空氣對比就很清楚的對比出來。因為低劑量降低輻射，所以 0.2 、 0.3 公分腫瘤就看得到。
幾歲做肺部低劑量電腦斷層？間隔多久再做？
Q：這幾年社會大眾因為肺癌越來越多，會害怕，想去檢查，蔡醫師會建議哪些人該去做低劑量電腦斷層？
A：當我們說空污是造成肺癌的重要因子，我個人看法是「如果擔心得肺癌，應該去做肺部低劑量電腦斷層」。這不是期待政府用健保做、不要錢才去做，是個人健康管理。
譬如，很多人怕得大腸癌、胃癌，會自費去做無痛胃鏡大腸鏡檢查，肺癌也一樣， 如果在意你的健康，怕得肺癌，低劑量電腦斷層就是你的個人健檢項目。
有些企業會增加員工健康檢查項目和額度，你可以選擇今年做胃鏡大腸鏡，下一次做肺部低劑量電腦斷層。
還有，許多民眾會擔心輻射量。現在衛生主管機關認為是每個人每年不要超過 50 毫西弗，一般標準電腦斷層，例如腹部電腦斷層檢查輻射量大概是 7 毫西弗，低劑量電腦斷層的劑量不會超過 3 個毫西弗，現在有健保雲端登錄，病人和他的醫生都會看到病人接受到的Ｘ光輻射量，會去斟酌。
Q：幾歲做？
A：肺癌學會建議是 55 歲去做 LDCT。
但我認為，不管有沒有家族史， 30 歲就可先去做一次，因為你越早照，你的片子越乾淨，越不會留下歲月痕跡。
如果沒有家族史，第一次低劑量電腦斷層發現肺部很乾淨，沒有問題，往後每 3 年做一次就夠了。如果有家族史，沒有發現什麼異常，兩年照一次。
我有一位肺癌病人，因為自己得肺癌，擔心她的 32 歲女兒也有問題來做低劑量，我們一檢查就發現有一顆 0.7 公分腫瘤，後來再追蹤一次，沒有變化就把它開刀切掉了，為什麼會再追蹤一次，是因為有時候會覺得會不會是一個發炎，只要有問題，下次檢查一定可以看出有沒有變化，是不是貓膩。
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