台大醫院余忠仁：度過肺癌 5 年、10 年存活期，為何還要回來追蹤？原因只有一個

研究顯示，癌症治療 10 年後，有一成病人會再生成第 2 個癌症。肺癌名醫余忠仁提醒，即使癌症穩定控制多年，仍要持續追蹤，不要讓癌症傷害你。

圖片來源 / 康健資料庫

20 多年前，肺癌沒有好的篩檢方法，治療也沒有什麼突破，所以頂多談 5 年存活率。甚至在 10 年前，第 4 期晚期肺癌全世界 5 年存活率不到 5 ％，發展至今，台灣有不錯的手術、化療、放療、標靶治療、免疫治療，但第 4 期肺癌平均 5 年存活率仍不到 10 ％。

基本觀念是腫瘤長得愈小，期別愈早，復發機率愈小，現在用低劑量電腦斷層做肺癌篩檢的人愈來愈多，發現早期肺癌病人也變多。【推薦閱讀：低劑量電腦斷層篩檢肺癌，你可能忽略的4件事】

早期肺癌是包括第 1 期、第 2 期，以及少數可以手術治療的第 3 期肺癌。第 1 期肺癌，又細分出原位癌，而第 0 期的意思，它是不會轉移沒有侵犯性的癌，是低度惡性癌，開完刀後不會復發。

目前觀念是扣除原位癌、低侵犯性的第 1 期癌之外，第 1 期、第 2 期和部分第 3 期肺癌，會建議手術後要做化學治療。

因為肺癌術後化療的臨床經驗和研究最多。現在知道部分免疫治療有幫助，但療效還不是很清楚。治療目的都是減少癌細胞擴散，經過治療，大約可減少 10 ~ 15 ％ 術後復發，但還是有一定比例病人會復發。

癌症生成與體質、環境最相關　癌後 10 年 1 成多人生出第 2 癌

什麼時候會跑出新的癌？不知道。復發的癌要多久才會在臨床上被偵測到？不知道。腫瘤至少要長到 0.3 ~ 0.5 公分，電腦斷層才看得到。並且，就算看到新的肺部結節也無法憑影像確認是不是復發，小於 0.6 公分的結節，有許多是別的非癌原因造成，必須用其他檢查確認是復發、還是另外長出新的癌症。

研究指出，癌症手術後，不管有沒有做化療或標靶藥物等其他治療，10 年之後，有 1 成多的人會生出第 2 個癌。肺癌不像傳染病，細菌培養就看出來，要做很多分析。新的腫瘤基因檢測技術可協助醫師判斷是原有的肺癌復發，還是長出第 2 個癌。【推薦閱讀：肺癌基因檢測對治療有甚麼幫助？】

癌的生成是個人體質和環境互動因素，致癌物質大部分是從空氣或從血液來，所以如果有致癌的體質，又吸入接觸致癌的物質，為何只有一個部位的肺部會產癌症？例如有的癌症的初始表現就是多發的，一次就在好幾處，或者腫瘤生長的速度不一樣，這次發現一個，半年後在另一處又看到一個，屬於「時序上不是同一時期發現的多發性癌症」，到底哪些是轉移，哪些不是？需要很有系統、大樣本數去做研究，目前我們的認知是「每人都不一樣」，有些人是轉移癌，有些人是多發。

致癌風險因子難避免　持續追蹤有機會及早發現復發

每個人體質基因、所處的環境都不一樣。癌友治療告一段落，要面對的致癌物質或風險因子可能還是在。例如，癮君子罹癌風險比不吸菸者高 10 ~ 15 倍，戒菸可立刻降低風險；至於癌症家族史、工作環境、炒菜等癌症罹癌風險大約是高 1.5 ~ 2 倍，並且因環境暴露，需要時間和強度累積才會致癌。【推薦閱讀：肺癌基因檢測對治療有甚麼幫助？】

另外，癌症治療如化學治療、放射線治療，會改變全身的細胞環境，破壞 DNA，一樣可能致癌，換句話說，治療本身也可能致癌。總之，早期肺癌治療 5 年內沒有復發，但 10 年之後，仍有 10 ~ 15 ％ 可能出現另一個肺癌，換過來說，也有 85 ％ 沒事。

我當胸腔科醫師 30 年，早年，肺癌大多是第 4 期，也沒什麼病人要做化學治療，因為很快過世了。現在，用標靶藥、化療的病人都可以存活得很好。

肺癌平均罹病年齡 67 歲，想我那些存活超過 10 多年肺癌病人，有些病人失聯是年紀大，覺得活夠了，又或者是因為其他疾病，譬如中風、心臟病、失智等，沒辦法來門診；另有一群病人心態是「醫生，我追蹤都沒代誌，不用再來吧？」回答「不用來」，病人一定高興，代表「我痊癒了」，你講「要追蹤」，病人總是問「為什麼？」哎，就是有可能復發。

癌症和細菌、病毒一樣，它會一直變異，永遠都可能超越你。但醫學也一直在進步，有各種選擇，既然罹癌也治療了，持續定期追蹤就有機會早發現復發儘快治療，要不要把握？

※編按：此文為 2020 年發表，文中人、事、治療情況可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。

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