術後怕痛不敢動，反而讓沾黏變嚴重痛更久！何時開始活動、哪類運動最好？
癌症患者的治療對策，大多會以手術為主要選項，術前、術後的各種搭配治療，也多少會對身體帶來疼痛或行動受限的影響。此時除了醫師開出藥物緩減不適之外，適當透過物理治療師的協助，也可以幫助患者更容易面對這些大小問題，有效提升生活品質。 2023 年康健癌症論壇特別邀請菲萌物理治療所的曾子容、張雅淳兩位物理治療師，就癌友常見的術後運動及淋巴水腫等迷思，詳細解答。
圖片來源 / 吳欣樺製作
菲萌物理治療所的曾子容物理治療師向來熱愛運動，從未想過竟然會走上癌症旅程。【推薦閱讀：主播王人瑞與愛妻曾子容攜手抗癌，她發願打造女性專屬物理治療所】
在乳癌治療的過程當中，曾子容發現自己具有的物理治療專業，對於重建身體能量、維持良好體能與舒緩術後及治療期不適，有極大幫助。在2023年癌症論壇，曾子容與張雅淳物理治療師以《術後推薦運動》為主軸，回答癌友的提問，以下是重點整理：
參加者提問(以下簡稱問)：手術後要過多久，才可以開始運動？
曾子容物理治療師答(以下簡稱曾答)：
對手術過後的患者來說，物理治療的動作可以幫助減少手術後疼痛和腫脹、幫助恢復手臂和肩膀的靈活性和運動能力。因此只要術後體能及傷口的復原狀況良好，其實越早恢復活動越好。
一般來說，手術後 1 到 2 周，多半是傷口還在復元的期間，有時會被建議減少動作幅度，但此時並非完全不能活動。其實在術後大概 24 個小時之後，就可以稍微做一些肢體活動。像是即使躺著，也可以做些手部慢慢握拳、再放鬆張開手掌的幫浦動作；也可以將下肢以枕頭稍微墊高，進行勾腳尖再下壓的循環活動。
只是在術後傷口復元期間要進行活動時，需要記住的要訣在於：
- 運動強度與活動肢體的角度需循序漸進。動作幅度不宜過大或過於用力，動作也不宜過快。
- 若有強烈疼痛感，務必停止或就醫。
- 若裝有人工血管，須避免裝置側肢體有 360 度大旋轉的動作。
問：乳癌開刀後，患側邊比較不敢動，有適合的運動嗎？
曾答：在傷口復元良好的狀態下，可以準備一條毛巾，用雙手抓著，以適合自己的角度和力道，讓好側的肢體帶動患側，慢慢慢慢舉起雙手向上、向左、向右進行伸展，可以避免傷口沾黏造成行動受限。
也可以進行爬牆動作，可分為正面與側面兩種：
- 正面爬牆動作：面對牆站著，雙腳分開盡量往牆靠；手肘彎曲，手掌貼在牆上與肩同高；接著手掌漸往牆上方移動，直到手臂完全伸直、或伸到自己可以做到的角度即可；手掌再往下移至原來位置。好側與患側若有爬牆高度差異也沒關係，無需勉強、慢慢進步。
- 側面爬牆動作：在牆前側身，先以好側的單手肘彎曲，手掌貼在牆上與肩同高；接著手掌向上移動，直到手臂完全伸直、或伸到自己可以做到的角度即可；手掌再往下移至原來位置。接著轉身，同樣動作換到患側邊。此時動作可以更輕緩、角度以自己能接受就好。以疼痛指數最強是 10 分來看的話，伸展時大約是 3 到 4 分的痛感為限，循序漸進慢慢來。
兩個動作的重點，都是要感覺拉開的是肩膀、手臂與腋下，而不是以骨盆或是身體的力量去帶動，才能有效避免患部沾黏或疤痕造成緊縮。【推薦閱讀：連吃飯都覺得累？醫師教你如何用運動擊退癌疲憊】
張雅淳物理治療師答(以下簡稱張答)：
術後真的不是不能動，怎麼動才是重點。像是Gyrotonic「嬋柔」就特別能深度伸展緊繃沾黏的組織。
嬋柔又被稱為「脊椎螺旋」，是一套溫和且強調身體流暢性的動作序列，結合瑜珈、太極、體操和冥想等療癒身心的運動。注重脊椎多面向活動，適合脊椎僵硬緊繃以及術後疤痕沾黏的族群。
問：除了伸展運動之外，胸部手術後還可做重量訓練嗎？會不會導致淋巴水腫？
曾答：一般來說，術後若要導入訓練心肺耐力的運動，會先等到患者身體狀況比較穩定。可能是術後 6 到 8 週，或是醫師也表示同意的情況下，才適合漸進式加入重量或阻力訓練。
有些人會說，可是這樣不是容易引發淋巴水腫嗎？也有人擔心，不要說重量訓練，連醫師都叮嚀胸部術後不要拿超過 1 公斤的東西，但隨便什麼東西可以都超過 500 公克，那患者是不是連家事也不要做？
其實並不是這樣的想法。要記得的原則就是循序漸進，還是可以適度操作日常家務事，只是拿東西的重量可以一點一點慢慢增加。剛開始拿 500公克，適應 1 週的時間，再慢慢加重量上去。要活動的同時，也要給身體適應的時間。我們在生病後，身體的確有一些改變，要試著讓自己有時間去重建自己的體力，所有運動都不要操之過急。也建議患者在術後的不同時期、想選擇適合運動項目前，先諮詢個管師或專業物理治療師。【推薦閱讀：乳癌術後別怕「動手」 運動＋按摩防淋巴水腫】
問：生活中有時會忘記「不要拿太重」，有一次曬棉被不小心甩了一下被子，就腫了起來。這時可以怎麼舒緩嗎?
張答：這時候可以試試看「涼敷」。就是以水龍頭流出來的室溫水或大約溫度十來度的水沾濕毛巾，在腫脹處涼敷。如果水腫不消，還是要找專業物理治療師協助。
問：在家做淋巴水腫按摩時，要很用力嗎？
張答：基本上不論任何癌別的癌症患者，只要經歷過手術摘除前哨淋巴結、淋巴結廓清；或是不論有無手術，曾接受過放射線治療、化療的話，都要注意淋巴水腫的風險。
淋巴水腫與否，需要經過專業醫療人員判斷與量測。同時淋巴水腫若已發生之後，患者最好盡快進入整合性淋巴水腫治療(CDT)的環節，包含：
- 徒手淋巴引流。
- 壓力治療。
- 運動。
- 皮膚照護。
要特別提醒的是，淋巴水腫治療師是經過專業手法和專業訓練而取得認證資格的治療師，跟市面常聽到的淋巴排毒、淋巴按摩，是完全不一樣的。
淋巴需要的是引流，力道就像 10 元硬幣接觸到皮膚的觸感，動作是很輕柔的。如果用器具或是手指關節大力按壓，反而會造成淋巴管塌陷，適得其反。
任何大力按摩皮膚的手技，有時甚至導致紅腫、疼痛，都不是正確的淋巴引流法。
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責任編輯： 梁惠明
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