乳癌術後別怕「動手」 運動＋按摩防淋巴水腫
乳癌高居台灣女性癌症發生率第一位，拜醫療技術進步所賜，乳癌的存活率大幅提升；然而，許多乳癌患者仍有「手術後應少動、避免搬重物、抱小孩、做家事」的迷思，擔心發生淋巴水腫。
圖片來源 / 謝佳君
我們想讓你知道的重點：
淋巴水腫常被忽略，太晚處理可能影響終生功能
淋巴水腫指的就是淋巴排泄不通暢，恩主公醫院外科部副主任劉曉東指出。淋巴是身體組織液的循環系統，含水分、蛋白質、營養素及白血球等；這個系統分布在身體所有軟組織的地方，並以淋巴結為循環通路的控制中心。其實，乳癌手術導致淋巴水腫已越來越少了。
不像早期的乳癌手術會盡量根除淋巴結，隨著手術的精進，乳癌手術同時切除淋巴結越來越少，甚至只做前哨淋巴結切除，也就是距離乳癌組織最近、最快到達的少數幾顆淋巴結，影響並不大。
現在較常見的是疾病本身還沒治療，腫瘤已進入淋巴系統，造成阻塞，例如晚期乳癌，反而不是手術造成的淋巴水腫。症狀包括紅腫、發熱、甚至蜂窩性組織炎、引起潰爛，有些嚴重的腫脹會很硬實。【推薦閱讀：四成癌症病人死於營養不良？！營養師5原則，教你吃對又吃夠】
徐紹剛指出，大約有 2 成接受腋下淋巴結切除的乳癌患者，術後發生了程度不一的手臂淋巴水腫。淋巴水腫源於淋巴系統功能不全，產生了發炎性的水腫，腫久了組織會變性，出現脂肪增生、肌肉萎縮、纖維化等問題。淋巴水腫有活性，腫得太久，組織裡就不是只有水，加上淋巴系統的變性纖維化影響淋巴循環，最終整隻手臂變形失去功能。所以，淋巴水腫應該早一點、盡快處理。
劉曉東說，很多人以為動作越多，循環越快，可能產生更多淋巴，若無法排泄，就可能導致腫脹，所以建議減少活動。但實際上，越是不動，肌肉越可能萎縮，反而有適當的活動或按摩，才有助於排水。【推薦閱讀：乳癌術後如何避免淋巴水腫？】
國泰綜合醫院物理治療師簡文仁說，「長期不動更容易造成痠痛、僵硬，生活品質降低！」臨床上遇過不少乳癌患者術後「把手供奉起來」，什麼事都不敢做，導致肌力降低、關節攣縮、肌肉僵硬，甚至演變為五十肩，無法舉起手臂，反而誘發水腫，陷入惡性循環。
簡文仁也強調，正確預防淋巴水腫應該是做好保護措施、適當運動及按摩。
1. 做好保護措施：
以乳癌來說，應減少手術部位或上肢被蟲咬、打針、產生傷口；同時盡量不要配戴飾物，如手鐲、戒指，減少阻塞淋巴循環。所以即使夏天，也盡量穿著薄長袖，除了避免受傷，也能降低日曬傷害。
2. 減少局部溫度變化：
例如蒸汽浴、熱敷，因為溫度變化會容易造成水腫，劉曉東提醒。
3. 飲食盡量低鈉高纖：
低鹽可以減少水分從血管中釋出，同時也減少產生淋巴。
4. 運動（肌肉訓練）+ 抬高患部：
簡文仁建議，可以將患部抬高，做肌肉收縮的運動，一來患部高於心臟可以利用地心引力，幫助回流；二來肌力訓練能緩解、預防淋巴水腫。但切記過程要溫和、漸進增加，避免破皮、扭傷或拉傷。
例如雙臂高舉，拉彈力帶；或用力握、扭轉彈力棒；也可以高舉手臂、拿彈力球，前臂來回一伸一放；即使只是張開手、再握拳，肌肉也有在收縮訓練。【推薦閱讀：穴位按摩，可助癌友緩解治療副作用】
5. 淋巴引流按摩：
上肢的淋巴引流按摩可以將手臂高舉，另一手觸摸、疏通淋巴系統，從接近心臟近端開始做起，再慢慢從手臂遠端帶回近端。一次做 3 ~ 5 分鐘。
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