乳癌術後如何避免淋巴水腫？

乳癌手術後要多休息、別做家事、別拿重物、別做大動作？小心這樣反而讓水腫更嚴重。醫師建議，透過運動反而能幫助緩解術後不適。若是長期無法改善的狀況，目前也可靠手術來治療。

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乳癌手術時，如果大量摘除淋巴結，病人可能會因淋巴循環不良，引發同側手臂水腫，如果合併放射線治療，也會增加淋巴水腫風險。

大量摘除淋巴結，為何會引發水腫？

淋巴系統的主要功能是運送大分子（脂肪、蛋白質、免疫物質、淋巴球）及水分，由四肢遠端的淋巴管，運輸到淋巴結，匯集最後回流到心臟血管系統。而乳房的淋巴循環迴向有「腋下」以及「內乳動脈」這兩個系統。我們手臂的淋巴循環也迴向腋下，因此為了治療而進行腋下淋巴結廓清，可能同時阻斷了手臂的淋巴循環，淋巴水腫就可能發生。

當然，人體沒有這麼脆弱，淋巴結廓清後，斷掉的淋巴管其實是有機會自動再生與接合的，所以接受了腋下淋巴結廓清後，提高了淋巴水腫的風險，但不代表每一位病患都會併發淋巴水腫，腫脹有可能是短期症狀。不過如果有做放射線治療，組織纖維化了，再生能力也極差，淋巴水腫發生的比例就高出了許多。

而隨著手術的精進，手術切除的淋巴結愈來愈少，許多病人只做前哨淋巴結切除，併發症、淋巴水腫案例也愈來愈少。

要避免淋巴水腫，術後別怕「動手」

淋巴水腫有活性，腫得太久，組織裡就不是只有水，加上淋巴系統的變性纖維化會影響淋巴循環，最終整隻手臂都可能變形而失去功能。所以，淋巴水腫應該及早開始處理。

要避免淋巴水腫惡化，皮膚照顧是一個最重要，且患者可以自己做到的事情。注意冷熱乾濕、防蟲、防曬；割傷或曬傷任何皮膚傷害都會惡化淋巴水腫。也要注意控制體重，過重或肥胖的人，比較容易發生淋巴水腫。【推薦閱讀：減緩疼痛、噁心、癌疲憊，針灸都能幫上忙】

過去患者常被教導說不可以拿超過 2 公斤重的東西，這樣連個筆電、菜籃都不能拿，要怎麼生活？患者還常聽到乳癌開刀患側手臂不可以抽血，不可以量血壓、不要舉高、盡量不要做家事、不要拿重的東西。然而，台大癌醫中心醫院復健科醫師徐紹剛指出，有實證醫學證據顯示，上述這些活動，甚至一些監護下的重量訓練，都不會影響淋巴水腫。

不僅如此，醫學證據也指出，緩慢、漸進的復健訓練，除了提升肌肉力量，還可以降低淋巴水腫惡化的風險。以前會教導患者不要動乳癌開刀的那隻手，現在則要說，注意皮膚、處理好疼痛後，趕快開始活動臂膀，不要等太久，以免肌肉減少、筋膜硬化，到時想動也動不起來了。

很多乳癌病人可能聽過「周全性淋巴退腫治療」，但徐紹剛特別強調，「周全性淋巴退腫治療」絕對不是按摩！淋巴退腫治療是受過相關教育訓練的醫療人員為患者施行的淋巴引流，核心原理與按摩大不相同，執行的方式也不一樣；患者應該諮詢專業醫療人員接受正確治療。【推薦閱讀：穴位按摩，可助癌友緩解治療副作用】

超級淋巴顯微手術，幫助淋巴液繞道順暢通行

事實上，近來還有另一種介入治療手術。長庚紀念醫院整形外科主治醫師黃嫆茹提到，門診中碰過許多全乳切除的病人來諮詢延遲性重建時，才因此查出自己已有早期淋巴水腫；對於不想做物理治療，或者復健效果不彰的癌友，可以考慮「超級淋巴顯微手術」。它是藉由顯影劑，以及手術顯微鏡，讓醫師可在皮下組織找到淋巴管，然後在旁邊找到靜脈，把淋巴管接到靜脈，讓這些淋巴液繞道通行。

乳房重建與淋巴水腫手術有很多樣的合併與分開進行方式，黃嫆茹建議，可與醫師多討論，找到最符合自己心裡期待的治療。

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