所有乳癌病患都能使用免疫治療嗎？健保是否有給付？

近年國內外各大藥廠紛紛投入免疫藥物治療的研發，使用免疫治療各種癌症的臨床試驗持續有報告發表。不過在乳癌領域，免疫藥物治療目前只核可用於三陰性乳癌。

圖片來源 / Shutterstock

什麼是乳癌免疫治療？

人體免疫系統可說是身體對抗病毒、細菌，負責天然防衛部隊，免疫治療的概念就是利用自體免疫功能來攻擊癌細胞。

成大醫院血液腫瘤科主治醫師鍾為邦解釋，人體細胞會有正常生命週期，在適當時機代謝凋亡，而癌細胞卻沒有這樣的正常週期，人體的免疫系統理應辨別出這些出錯的細胞。事實上，癌細胞能透過與 T 細胞 PD1、PDL1 的訊息傳遞，就像是一把鎖，鎖住、騙過免疫細胞不去清除癌細胞，而讓癌細胞能持續、活躍地增生，造成惡性腫瘤變大，甚至轉移。

免疫療法簡單說就是「打斷這把鎖」，免疫藥物進入患者身體後，先和乳癌細胞或免疫細胞的 PD1 或 PDL1 結合，活化天然防衛部隊重新站回主場，清除、毒殺癌細胞。

那些乳癌患者適合免疫治療？健保會給付？

目前核可的免疫藥物療法對象是三陰性乳癌病友。

台北榮總乳房醫學中心趙大中醫師指出，乳癌治療效果最不好的三陰性型（荷爾蒙接受體 ER、PR 和 HER2 接受體皆為陰性），大約佔所有乳癌病患的 15 ％。過去三陰性型治療只能依靠化學治療藥物，且三陰性乳癌即使是早期，復發率也較高，晚期轉移性乳癌一開始也許化學治療有效，但會逐漸對各種化療藥物產生抗藥性，因此存活期短，預後比較差。

免疫治療為三陰性型乳癌治療開啟了一道曙光。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》免疫治療：最新、最被看好的新治療方式】

免疫藥物的原理是發現到癌細胞能結合人體上的一些特定生物標記（如 PD1、PDL1）產生抑制免疫系統的效果，因而利用可阻斷這種結合的藥物來恢復患者的免疫功能。因此，患者的 PD1、PDL1 表現量愈高，代表愈有機會受益於這種藥物。

和其他乳癌類型相比，三陰性型乳癌病人恰好多是如此（大約 40 ~ 50 % 的機會是陽性），使用免疫藥物搭配化療，能提高存活期。因此美國 FDA 在 2019 年，通過免疫藥物用於轉移性三陰性乳癌的治療。現在還有更多的免疫治療組合進行臨床試驗，期待能為三陰性型乳癌病友提供更多治療策略。

這項結果，讓免疫治療核可用於三陰性乳癌

2018 年刊登在《新英格蘭醫學期刊》的臨床試驗，檢查 902 名三陰性乳癌受試者，當中有 41 % 的 PDL1 染色大於等於 1 %（陽性）。實驗組用「化療藥物白蛋白連結太平洋紫杉醇（商品名 Abraxane）加上免疫藥 Atezolizumab（商品名癌自癒）」，控制組則給予化療藥物。結果發現，PDL1 陽性的病患用免疫藥物加化療，無疾病惡化存活期為 7.5 個月，有明顯提高一些。

差別更大的是整體存活期。這份研究在 2019 年追蹤發現，PDL1 陽性病患接受免疫藥物加化療的整體存活期為 25 個月，只接受化療的整體存活期僅有 18 個月。這和現在轉移性三陰性乳癌病患平均存活期在 18 個月內相比，免疫藥物治療可把存活期延長到超過 2 年。

而隨著精準醫學研究的進步，目前也已了解到，三陰性乳癌並非只有 1 個族群，它還可能再細分成 4 ~ 5 個族群。這些病人將來的標準治療是免疫藥物治療。而如果是轉移性三陰性乳癌，以往只能用化學治療控制，但容易發生抗藥性；如果採用免疫療法加化療，可以幫助有效延長病人的整體存活期。

另外還有 3 ~ 4 成的病人有 PI3K 基因變異，治療藥物是小分子抑制劑；還有大約 5 ~ 10 % 有 BRCA1、BRCA2 變異，需要的藥物是 PARP 抑制劑。

只不過，三陰性乳癌的免疫治療藥物目前在台灣並沒有健保給付，必須自費。每 2 ~ 3 週打 1 次，每次 10 萬 ~ 15 萬元。如果病人無法負擔，醫師則會用化學治療。【推薦閱讀：罹癌後才發現花費比想像中的多，該怎麼辦？】

乳癌免疫藥物要用多久？有哪些副作用？

免疫藥物攸關病人要自己負擔超過百萬費用，幾乎每位癌友都會問：「要用多久？」

三軍總醫院血液腫瘤科戴明燊醫師表示，目前用在三陰性轉移乳癌的免疫藥物療效仍在持續觀察。以台灣核可使用的癌自癒來看，病人開始使用後第 3 個月，醫師就會安排檢查確認療效，比方病患是轉移到肺臟，若可用肺部電腦斷層檢視腫瘤是否縮小或者沒有持續再變大，就知道治療效果。如果有效，要治療多久？「因為是新治療，應該用一年還是兩年還沒有明確答案，建議和醫師多討論。」

成大醫院血液腫瘤科主治醫師鍾為邦則指出，現在使用的免疫藥物搭配化療處方，有一部分病人反應非常好，腫瘤大幅縮小，甚至少數病人的腫瘤完全消失。不過有些病人後來仍會因為疾病再次惡化、或因無法耐受副作用而不得不中止治療，若無上述變數而仍維持良好反應者，通常會建議持續使用 1 ~ 2 年。

因為免疫療法原理是活化病人自己的免疫細胞去毒殺癌細胞，壞處是也可能攻擊自己的身體，有的病人一開始治療就會有藥物輸注反應如發冷、發熱、皮疹等，有少數患者則在治療追蹤過程中，發現免疫藥物造成內分泌系統、腸胃道、肝臟、肺臟、皮膚等輕重不一的副作用。至於嚴重的副作用，究竟是癌症本身、還是免疫藥物亦或是化療造成？必須仰賴有經驗的醫師判斷區別，對症處理。【推薦閱讀：穴位按摩，可助癌友緩解治療副作用】

其他型乳癌，何時才有機會等到免疫治療？

鍾為邦醫師指出，癌症免疫藥物有數家國際大藥廠都在積極研發，目前在台灣有幾家醫學中心都正在進行第一期、第二期、甚至是第三期的乳癌臨床試驗，有數個臨床試驗，更是站在目前成功的藥物組合概念上，希望再突破，帶來更好的治療成果。因此，醫師會視病人狀況在適當時機建議加入臨床試驗，就有機會接受到免疫藥物治療。

※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。