乳癌患者重建乳房同時升級尺寸 術後兼顧復原與美觀
大多數乳癌病人可由經驗豐富的乳房外科醫師施行皮膚或乳頭乳暈保留手術，同時由整形醫師植入義乳。但仍有少數病人必須先放置組織擴張器採取兩個階段的乳房重建。
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是很多年以前的事了。欣欣（化名）跟小敏（化名）的相識，是我的診間外很特別的緣分。都是年輕媽媽、乳癌姊妹、我的乳房重建病人。由於手術時間很接近，她們常常在診間外不期而遇。剛開始，兩人互相觀察著對方，漸漸的，不知道是誰先開口聊天，慢慢變成了朋友。她們接受的重建方式不一樣，打扮方式也迥異。
欣欣的立即性乳房重建已大致完成，僅差乳頭乳暈重建這一步，她總是很低調地穿著運動服來看診。根據她的說法，這個打扮，也就是當時罹癌的她的心情。小敏呢，雖然她的重建之路還有一段要走，但總是打扮得跟明星一樣，完美的妝容、帶著大墨鏡。每次回診，我安慰著欣欣，也總是欣賞著來接受組織擴張器打水擴張皮膚的小敏的妝扮。她巨星般的自信已經告訴我，未來，她仍然會是很開心享受生活的。【推薦閱讀：年紀大，應該對乳房重建說不嗎？自體重建和果凍、矽膠義乳哪種較適合？】
來說說小敏的乳房重建旅程吧。
乳房與身形不夠豐滿？想要隆乳也沒問題
小敏第一次來到門診時，就看得出來是個坦率可愛的女生。她說：「一聽到得到乳癌，我就跟乳房外科說，我要隆乳......。」如果病患的狀況許可，我也很樂意執行兼具重建與美容的手術，因為開完刀，病患都好開心。【推薦閱讀：這樣做，癌症治療依然能自信美麗】
接受義乳重建的條件是要有足夠且健康的皮膚來包覆果凍矽膠義乳。這對立即性重建手術來說，很考驗切除乳房的外科醫師和做重建的整形科醫師。另外，如果想要把乳房尺寸升級，必須要額外更多一些的皮膚，因為要植入的義乳罩杯比原來的乳房更具份量。
我領著小敏看看她的乳房外型與乳癌的手術治療計劃後，告訴她：「因為醫療團隊會面臨著皮膚不足、或是現有的皮膚被義乳過度拉扯的狀況，乳房外科醫師在做全乳切除後，會儘量為她保留皮膚；而我，得先為她植入組織擴張器。每週她到門診，我會在組織擴張器裡加水，慢慢把皮膚撐鬆了，才能放入永久性的義乳。」
小敏問：「什麼是組織擴張器？」
組織擴張器為皮膚加大空間，利於重建
組織擴張器，顧名思義，就是用來擴張組織的。簡而言之，是一個可以慢慢打水進去的水袋，病人規律的回來門診，讓醫師在擴張器裡慢慢加水，就像吹氣球一樣，在安全的範圍內把組織慢慢撐鬆，就可以接受重建了。在乳房重建的領域中，組織擴張器更是扮演著擴漲、還有協助度過過渡時期的角色。
乳房重建用的擴張器有圓形或水滴型。表面材質類似義乳，底部則為了擴張與維持空間的需求，略硬一些。擴張器有容量的上限，不過在開刀房植入後，醫師不會把擴張器裡的水打到飽滿，而是只會填入一小部分，爾後，等皮膚的血液循環穩定，病患狀況也適合，再慢慢打水，把組織擴張到需要的程度。
立即性重建，為什麼需要組織擴張器？
很多乳癌姊妹會問：「如果選擇立即性重建，醫師會儘量保留皮膚，還需要植入組織擴張器嗎？難道不能直接植入義乳嗎？」
是的，超過 90 ％ 的乳癌病人，可經由經驗豐富的乳房外科醫師執行皮膚（或乳頭乳暈）保留手術，保留下來的皮膚血液循環良好，並且足夠覆蓋預定植入的義乳尺寸時，重建醫師都可以一階段植入義乳。
但仍有少數患者，我們會選擇先植入組織擴張器，也就是，採取兩個階段的重建。最常見的原因就是像小敏這樣，皮膚不夠用，例如，計劃接受對側隆乳手術，還有，保留的皮膚血液循環不夠好時。例如：抽菸的患者、乳房皮膚有多個疤痕、或是曾接受乳房保留及放射線治療後復發的案例。其他常見原因包括：預計接受放射治療、對重建方式很猶豫無法下決定、手術時正懷孕、疾病因素不適合長時間麻醉等等因素。【推薦閱讀：懷孕期間發現得了乳癌，該怎麼辦？】
等待獲得甜美回報，兩個乳房都升級
小敏每週回來門診接受組織擴張器內的生理食鹽水注射，等到皮膚足夠、狀況許可了，我為她取出擴張器，植入果凍矽膠義乳。同時，也為她健康側的乳房做了內視鏡隆乳。
術後，她好開心：「隆乳手術是我一直希望的夢想，這次因禍得福實現了。」
我很欣賞小敏樂觀直率的個性，她住院時，貼心的孩子也在旁邊，她從不掩飾，大方從容地讓孩子們看媽媽的疤痕、了解生病與治療過程的辛苦。回診時，她也會分享跟孩子的點滴生活，以及孩子們的體貼，她經營的是一個很有愛的家庭。
小敏散發的溫暖氣質，不只感染著家人，也安慰了一些診間外結交的乳癌姊妹們。接受組織擴張器打水治療的那段過程中，她告訴常常在診間外遇見的乳癌病友說：「其實我的乳房一大一小，還是很開心打扮漂漂亮亮啊。」
癌症治療過程，有時很漫長，這些特殊的情誼，卻往往成了生命中獨特的風景。這些朋友，也最能在聊及治療經驗時，彼此交換眼神、會心一笑，一起珍惜眼前瞬間幸福、笑看未來。
嫆茹醫師的叮嚀
- 乳房重建必須兼顧「恢復原狀」與「美觀調整」的功能。妳的想法，會是醫師很重要的參考。
- 接受義乳重建時，醫師和病人總是很希望可以一階段完成手術，但不得已時，放心接受兩階段手術，可以讓結果更完美。每段手術時間都不長，安全、恢復也很快。
- 無論治療過程長短，自己給自己耐心、勇氣與希望，接受他人的善意，也不忘釋出自己的溫暖，這些可以順利陪伴妳走過療程，找回喜歡的生活風貌。
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