一次讀懂治療大小事》免疫治療：最新、最被看好的精準癌症治療
免疫治療是目前治療癌症討論最多的領域，動輒花費破百萬甚至上千萬。其中免疫檢查點藥物、CAR-T 治療被認為有治癒癌症機會，全球各大藥廠、醫院皆紛紛投入研究。免疫治療到底有哪些？原理是什麼？適用哪些癌症病人？
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我們想讓你知道的重點：
Ｑ：什麼是免疫治療？治療原理是什麼？
相較於手術、放化療透過外力來殺害癌細胞，免疫治療的概念就是利用自體免疫功能來攻擊並殺死癌細胞，人體細胞本有正常生命週期，逐步老化死亡，免疫系統也會協助清除體內老化的細胞。由於癌細胞會透過特殊的機制躲避免疫細胞的攻擊，免疫治療的原理就是透過藥物阻斷癌細胞的躲避機制，或者想辦法增加免疫細胞的數量與活性，重新刺激活化體內的免疫系統，發揮清除或毒殺癌細胞功效。
Ｑ：免疫治療的種類有哪些？ 免疫治療怎麼做？
目前主流的免疫治療旨在活化體內的免疫細胞，主要治療方法有三種，前兩種目前有比較多的實證研究證實效果。第三種，則尚在研究試驗階段。
1. CAR-T 細胞治療（Chimeric antigen receptor T cell）:
兼具細胞基因改造、強化細胞免疫力、以及標靶治療特性的抗癌活藥物。它藉由「強化」病人自身的免疫細胞，使T細胞具有攻擊癌細胞的能力，同時也會活化相關的免疫細胞：例如自然殺手細胞（又稱 NK 細胞）和樹突細胞（又稱 DC 細胞）等。
CAR-T 細胞治療的作法是先透過抽血，從病人體內取出病人適合的免疫細胞，運用基因工程改造的技術，讓這些免疫細胞具有辨認癌細胞的能力，再由實驗室培養增殖，最後將改造後的免疫細胞，用點滴注射回病人體內。目前在血癌治療上已有成效，但在其他癌症的治療上仍待突破。【推薦閱讀：台灣CAR-T尚未普及 治療需留意3重點】
2. 免疫檢查點抑制（Immune check point inhibitor）藥物治療：
科學家發現癌細胞上帶有一種 PD-L1，一旦與患者免疫細胞上的「免疫檢查點 PD-1」結合，就能讓免疫細胞暫停偵測與攻擊。透過研發出抗 PD-1 與抗 PD-L1 的藥物，阻斷這種效果，就能幫助病人的免疫細胞恢復正常作用，藉此殺死癌細胞。
3. 自體免疫細胞治療（Activation immunotherapies）：
這種方式因目前還在試驗階段，健保並不給付。但考量癌末病人希望尋求一線生機，也讓醫院有機會研究，因此以特管方式管理，病人需要自費。花大錢之前，先上網到衛福部「細胞治療技術資訊專區」尋找通過衛福部特管法的適合醫療院所。
方式是抽取病人的血液，在體外刺激、培養、活化病人的自體免疫細胞，例如自然殺手細胞、樹突細胞，再注射回去殺死癌細胞。 【推薦閱讀：醫師說的存活期、反應率是什麼意思？癌友必知10大治療關鍵字，一次搞懂】
Ｑ：免疫治療適合那些癌症病人？
免疫治療大多應用在第 3 期以後，透過傳統治療（手術治療、化學治療與放射治療）仍難以處理的病人中，根據不同的癌種而有差異，有些癌種較少使用免疫治療。「免疫檢查點抑制藥物（Immune check point inhibitor）」治療目前可應用在包括黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、泌尿道上皮癌、頭頸部鱗狀細胞癌、腎細胞癌、肝癌、胃癌、和乳癌中的三陰性乳癌等。
而「CAR-T 細胞治療」較常應用在血癌中。在台灣已有一家藥廠於 2021 年 10 月取得食藥署藥證，稱為「經過基因修飾的自體免疫細胞療法」。核准用於治療以下兩種患者：
- 患有難治型、移植後復發、第二次或二次以上復發之Ｂ細胞急性淋巴性白血病（ALL）的 25 歲以下兒童和年輕成人病人。
- 經二線或二線以上全身治療後之復發性或難治性瀰漫性大Ｂ細胞淋巴瘤（DLBCL）的成人病人。
目前也有嘗試將免疫治療應用在早期的癌症治療上，尚處於試驗階段，仍有待醫學持續的研究。因此是否需要使用免疫治療、該不該早期使用，需要與主治醫師充分討論。
Ｑ：免疫治療可能有哪些副作用？
因為免疫療法原理是活化病人自己的免疫細胞去毒殺癌細胞，壞處是也可能攻擊自己的身體，有的病人一開始治療就對藥物產生過敏反應，例如發冷、發熱、皮疹等，有少數病人則在治療追蹤過程中，發現免疫藥物造成內分泌系統、腸胃道、肝臟、肺臟、皮膚等輕重不一的副作用。至於嚴重的副作用，究竟是癌症本身、還是免疫藥物亦或是化療造成？必須仰賴有經驗的醫師判斷，才能對症下藥。【推薦閱讀：再怎麼睡也提不起勁！可能是癌疲憊來敲門！】
Ｑ：免疫治療的療程約多久？
「免疫檢查點抑制劑（Immune check point inhibitor）」一般療程是每 3 週 1 次，臨床上大概每 2 個月左右做 1 次電腦斷層來判斷療效，通常病患至少要打 4 次藥物，才會做 1 次影像評估。經過 4 次用藥後，如果有效，病人必須抉擇是否要繼續治療，因為費用相當可觀。
免疫藥物也常搭配化學治療使用，對於部分病人反應非常好，腫瘤大幅縮小，甚至少數個案腫瘤完全消失。不過也有部分病人病情惡化、或因為副作用嚴重而不得不中止治療。若無上述的變化，且對免疫治療維持良好反應者，通常會建議持續使用 1 ~ 2 年。
Ｑ：免疫治療的費用有多貴？健保是否有給付？
免疫新藥的價格高昂，癌友最關心的莫過於「健保有沒有給付？」健保署目前在官網解釋，考量免疫新藥每人每年費用高達 200 ~ 400 萬元，且癌症免疫檢查點新藥的適應症廣泛，病人數眾多，目前健保無法全面納入給付， 2019 年健保有條件開放給付癌症免疫藥物，必須符合：
- 肝、腎、心肺功能、體能等合標準。
- 化療、標靶治療都無效，無藥可用的病人。
- 檢測 PDL1 免疫蛋白表現量需達健保署公布數值，這也是最關鍵的標準。
目前「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」決議擴大給付範圍，同意初次用藥 12 週後，經第 1 次評估為疾病穩定（SD）的病人，可比照有療效反應的病人再使用 12 週藥品外，也同意延長給付具療效反應病人的用藥期程，最長可用到 2 年。
「CAR-T 細胞治療」的費用目前尚未納入健保給付，完整療程約在 600 萬到 1 千多萬。
至於自體免疫細胞治療，一個療程約至少在 100 ~ 200 萬不等。
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