有助提高子宮頸癌五年存活率、降低傷害正常組織 一次搞懂「近接治療」

瑋涵（化名）32歲那年確診子宮頸癌，發現時已經是 2B 期，醫生告知，除了要做 28 次體外放療之外，還需要做 4 次近接治療，會將裝療管從陰道置入來進行療程。「放進陰道？感覺很痛耶！能打麻藥嗎？現在醫療技術這麼先進，為何無法只做體外放療而不做近接治療？」對於從沒聽過的「近接治療」，瑋涵心中充滿疑慮及不安。

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什麼是近接治療？

近接治療又分腔內治療跟組織插種，可以應用在攝護腺癌、乳癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、鼻咽癌、食道癌、頭頸部癌等多種癌症，最常見用於婦癌的局部加強，特別是子宮頸癌。

和信治癌中心醫院放射腫瘤科組長林洋圳說明，近接治療是直接將具有放射性的核種，置放在非常接近腫瘤的部位，藉此達到治療的效果，可分為暫時性或永久性。台灣目前臨床上多以暫時性、當次治療結束即取出為主。【推薦閱讀：癌友更容易突破性感染？ 研究：風險比一般人高出近3倍】

近接治療在婦癌的應用：

• 中晚期子宮頸癌（2B ~ 4A）：近接治療是根除局部子宮頸癌的關鍵，會以體外放射治療搭配近接治療，再加上同步化療。

• 早期子宮頸癌（1 ~ 2A）：如果進行根除性子宮全切除手術及骨盆淋巴結摘除手術時，陰道近接治療可作為輔助治療，「主要是針對陰道頂端進行表淺的放療，降低局部復發率，」馬偕醫院放射腫瘤科醫師李杰說明。

• 子宮內膜癌：在接受子宮全切除及骨盆淋巴結摘除手術後，依據風險評估是否需要進行陰道近接治療，以降低陰道頂端的復發率。

治療流程：

1.  施打止痛針或是進行麻醉讓患者放鬆，以利後續的過程順利進行。

2.  放置裝療管。一方面為了固定器械，同時能減少腫瘤附近正常器官的放射線劑量，醫師會塞紗布到器械的周圍，以推遠膀胱與直腸。

3.  影像擷取，包括電腦斷層、核磁共振或是Ｘ光。依照子宮頸、膀胱與直腸的相關位置，在電腦中完成治療計畫的設計。

4.  開始治療。林洋圳提到，台灣及大部分亞太地區目前多採用高劑量率（High Dose Rate，HDR）的模式來執行，劑量達 12 Gy/hr 以上，最高甚至可達 430 Gy/hr。

第一次訂定治療計畫時，可能需要花上 1.5 ~ 2 小時，之後每次治療的時間，依放射線源與治療劑量不同，一般約在 10 ~ 30 分鐘之間，這段時間病人必須單獨留在有鉛屏蔽的治療室內。

5.  治療結束，醫師會將紗布與器械，小心地由體內移除，並確定沒有任何不正常的出血。【推薦閱讀：子宮頸癌 2022 最新治療是免疫療法！了解治療費用、手術後遺症】

近接治療與體外放療有何不同？

兩者的治療範圍、次數、治療頻率及劑量都不盡相同。不過在子宮頸癌的治療上，兩者缺一不可。

台大醫院放射腫瘤科醫師許哲瑜表示，國外研究觀察到，比起只做體外放療的患者，有搭配近接治療的患者，局部控制的效果與五年存活率都有顯著提升，「近接治療對子宮頸癌的預後是有其幫助的」。

資料提供／和信醫院放射腫瘤科組長林洋圳、台大醫院放射腫瘤科醫師許哲瑜、馬偕醫院放射腫瘤科醫師李杰。資料整理／楊心怡

為什麼做了幾週的體外放療後，還要加上近接治療？

主要是因為體外放療能夠給予腫瘤的劑量有限。「若是以體外照射的技術照射，附近的正常器官很容易也被照射到這樣高的劑量，產生嚴重副作用如腸穿孔、廔管等的機率高達 20 ~ 30 %，為避免危及器官，不足的劑量以近接治療的方式給予，比較安全。以婦癌來看，體外放射治療搭配近接治療，副作用發生的機率能降到 5 %以下，」李杰進一步說明。

至於為什麼會需要先進行數周的體外放療，之後再做近接治療？這是因為近接治療能包覆的區域無法太大，因此「最好在腫瘤小於4公分之後，再開始進行近接治療，才能更有效率地在小範圍內加強火力，集中目標殺死癌細胞，」許哲瑜更提到，國外有些研究發現，體外放療 + 近接治療最好能儘快在 8 ~ 9 週內完成，愈快把劑量打足，對腫瘤的控制會更好。

聽說近接治療會很痛，可以麻醉嗎？

李杰指出，通常是中晚期子宮頸癌病人在進行近接治療時，放置裝療管的過程不適感較為明顯。這個裝療管有 3 根棒狀管，當裝療管伸進陰道，頂住子宮頸的時候，多少會產生些許刺痛，再加上為了固定器械，並推開直腸與膀胱，會在陰道腔內塞滿紗布，這時會引起脹痛感，甚至有時會造成撕裂傷。

李杰補充說明，若是施行子宮切除術後的子宮頸癌患者，或是子宮內膜癌患者，需要做陰道近接治療時，陰道裝療管大部分情況僅為一根 2 ~ 3 公分的棒狀管，可視病人放鬆程度選擇適當大小的裝療管，放置過程與婦科內診放置鴨嘴器類似，疼痛或是不適的感覺會較輕微。

「病人是否能放鬆非常重要，這樣才能確保裝療管的位置是正確的，如果位置有些許偏移，都可能增加復發機率，」李杰表示，病人一旦緊張，陰道便會收縮，裝療管便無法順利置入；這時，醫師通常會給予止痛針、輕度鎮靜劑或肌肉鬆弛劑來減緩不適。

「如果碰到沒有太多性經驗、剖腹產、或僅一次自然產經驗的病人，會跟她們討論是否需要麻醉；一般若在內診時已經感到極為不適、容易緊張的病人，也很可能需要麻醉，」李杰補充。【推薦閱讀：子宮內膜癌手術，可保留子宮、卵巢嗎？微創手術真能開乾淨？】

近接治療時裝療管施作器械。圖片提供／和信治癌中心醫院放射腫瘤科組長林洋圳

近接治療會有哪些副作用？該如何照護？

•    急性副作用：治療後的兩、三天內出現，症狀一般在 1 ~ 2 週左右會自動緩解。

1. 小便會痛、頻尿或尿急
醫師會開立三天左右的止痛藥，搭配抗生素，以防止可能的尿路感染；病人需要配合的就是多喝水、多解尿以減輕副作用。

2. 腹瀉
許哲瑜醫師表示，補充營養很重要，飲食清淡，採取低渣飲食，多攝取蛋白質，避免刺激性食物，都能有所幫助。如果腹瀉狀況較嚴重，可請醫師協助開止瀉藥。

3. 少量陰道出血
如廁後將會陰部清潔乾淨即可。

•    晚期慢性副作用：於療程結束半年之後可能發生的副作用。

1. 陰道纖維化，狹窄萎縮
治療療程全部結束之後，建議每日以陰道擴張棒及沖洗來護理，降低纖維化發生的機率及程度。「最好一個月後再恢復性生活，」李杰提醒。

2. 更年期症狀如熱潮紅、盜汗等
卵巢對於放射線非常敏感。當卵巢被照射到 2 Gy 的時候，卵巢的功能便會受到抑制，照射到 10 ~ 15 Gy 時會發生暫時性的功能喪失，若是照射到 20 Gy 以上時，則會造成永久性的功能喪失。

治療前若利用卵巢固定手術將卵巢上移至放射線治療照射範圍之外，或可幫助保留卵巢功能。也可與醫師討論是否開立低劑量荷爾蒙，幫助緩解症狀。【推薦閱讀：脖子痛又腫，吞嚥有異物感，是甲狀腺癌還是甲狀腺囊腫？】

3. 放射性直腸炎、放射性膀胱炎，若是嚴重者可能會有腸道穿孔、廔管的副作用。症狀輕微時，以保守治療為主，如軟便、類固醇抗發炎製劑灌腸，看是否有所改善；如果持續惡化，可能需要外科手術修補。

李杰提到，傳統的 A 點近接治療範圍較大，且放射線涵蓋範圍的形狀無法有太多變化，較難精準調控直腸、膀胱的照射劑量，發生嚴重慢性副作用機率大約 3 ~ 5 %。然而這幾年已經開始使用 3D 影像導引近接治療技術，能更精準照射局部子宮頸腫瘤，並且提高腫瘤部位的照射劑量，同時降低附近正常器官的照射劑量及範圍，達到提升療效及降低副作用的效果。

影音來源／和信醫院放射腫瘤科

責任編輯： 梁惠明

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