鄭凱倫專欄 | 脖子痛又腫，吞嚥有異物感，是甲狀腺癌還是甲狀腺囊腫？

脖子突然冒出腫塊、吞嚥困難、疼痛，很可能是甲狀腺囊腫。

圖片來源 / shutterstock

30 歲的王小姐，一個星期前突然摸到左邊脖子有一顆雞蛋大小的腫塊，吞東西會痛，卡卡不舒服，來到我的門診。

王小姐面帶憂容問：「這幾天疼痛感覺已經明顯改善，腫塊還在，吃東西還是很不舒服，會是癌症嗎？」
「聽起來比較像是甲狀腺囊腫合併出血性變化，才會造成妳摸到明顯腫塊，而且有突發的疼痛。」
「囊腫？出血性變化？那是什麼東西？」

什麼是甲狀腺囊腫？會是癌症嗎？

甲狀腺囊腫，又稱為「水泡」，不同於甲狀腺結節內部以實質成份為主，囊腫內部成份主要是液體，大部份是血水，或者是由甲狀腺細胞分泌出非常粘稠的膠體組成。簡單來說，可以把囊腫（或水泡）想像成水球，而結節就像肉球。

一般來說，囊腫內實質成份會小於 50 ％。當囊腫裡的實質小於 10 ％，稱為「單純性囊腫」，這種情況下會是惡性的機會很低。如果要鑑別囊腫是否有惡性可能，就必須針對內部實質部份做穿刺檢查。

甲狀腺囊腫有症狀可循嗎？小囊腫常常無明顯症狀

小的囊腫，不會引起明顯症狀，通常都是從超音波掃描意外發現。如果囊腫裡面的液體越來越多，就有機會發現外觀異常和出現壓迫感覺。病人會看到、摸到脖子冒出腫塊，有壓迫感，吞嚥食物時感覺不舒服。【推薦閱讀：小心「蝴蝶天使」變惡魔，出現 3 大症狀要懷疑得甲狀腺癌】

少部份情況下，囊腫會不明原因產生出血性變化，這時候病人會感覺脖子腫塊變大，或是突然摸到脖子有新的腫塊，甚至有些人會伴隨劇烈疼痛。這種疼痛通常會在一週內慢慢緩解。如果身體自行吸收出血，會感覺到腫塊慢慢變小。

我向王小姐說明之後，請她躺上診察床，執行頸部超音波檢查。【推薦閱讀：實習生當假病人，做頸部超音波，竟發現他得了甲狀腺癌！】
一如預期，超音波下顯示左側甲狀腺有一顆囊腫。「的確是囊腫，而且內部有一些出血性變化。」

王小姐問：「那要怎麼治療？」

甲狀腺囊腫的 4 種治療選擇

1. 觀察

• 如果沒有明顯症狀，可考慮超音波追蹤觀察，不需要額外接受特別治療。
• 如果有出血性變化導致疼痛或者是腫塊變大，經過幾天疼痛緩解後同時發現腫塊慢慢縮小，可以考慮先追蹤一到三個月，看看體內是否能自行吸收血塊。
• 追蹤過程也有可能再度出血，那就要考慮進一步處理。

2. 抽吸

• 類似細針穿刺，利用細針把內容物抽出來，可以迅速縮小囊腫體積，達到緩解壓迫症狀目的。
• 有些液體太過黏稠，無法進行抽吸（就像吸管無法把麥芽糖吸出來）。或者是抽吸後，超音波掃描立刻可看到囊腫內再出血。
• 單純抽吸通常是治標不治本，許多病人必須反覆進行抽吸。

3. 酒精注射

• 利用 95 % 以上高濃度酒精注射到囊腫，破壞表面細胞或血管，大幅降低囊腫復發機會。如果囊腫內實質部份太多，效果通常會較差。平均接受兩次左右，大概有七到八成病人可以有好的治療效果。
• 酒精對人體是非常刺激的物質，所以醫師操作時必須非常小心。可能有酒精滲漏的風險，會導致疼痛甚至是甲狀腺周圍組織纖維化。或者是產生發炎反應，會發燒甚至是畏寒等情形。接受處置後必須觀察有沒有發生這些情況。

4. 外科切除

• 外科手術切除是一勞永逸的辦法，如果不想接受多次治療，可以考慮直接切除。

把出血性囊腫想像是甲狀腺瘀青，有機會慢慢變好

大多數的單純甲狀腺囊腫，如果沒有症狀，可以考慮超音波定期追蹤就好。而出血性囊腫，可以想像是甲狀腺瘀青，瘀青會痛、會腫，但是有機會慢慢吸收。

王小姐第二次回診，我詢問：「有覺得腫塊變小，疼痛減輕嗎？」
「比較不痛了，但腫塊沒有變小的感覺。」
「那這樣就不適合單純觀察，可以考慮先選擇單純抽吸。如果效果不好，考慮酒精注射，如果都不行，最後再考慮開刀切除。」

提醒大家，有囊腫，單純抽吸或者是酒精注射都有機會改善症狀，不用急著開刀切除。

＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞

責任編輯： 張曉卉

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。