子宮頸癌最新治療是免疫療法！了解治療費用、手術後遺症
隨著子宮頸抹片檢查的普及，台灣發現早期子宮頸癌的比例近年逐漸提高，死亡率也逐漸下降。雖然子宮頸癌目前仍在婦癌死因中排名第三，許多患者發現時已是晚期，但遠端轉移的患者已不只有化療一途，現在更有標靶藥物甚至是免疫療法，可延長病患的存活時間。
圖片來源 / Shutterstock
我們想讓你知道的重點：
子宮頸癌常見治療方式有哪些？
子宮頸癌多半是局部性侵襲的腫瘤，主要以手術或放射治療為主。
台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳表示，一般而言，臨床分期在 2A 之前的子宮頸癌可用手術治療。2B 以後，就只能靠放射線治療，並輔以化療，會比單獨使用放療的效果來得好。
子宮頸癌化學治療的地位，僅為輔助性療法或緩解性療法。
手術治療適合早期子宮頸癌，手術包含以下幾種：
子宮頸椎狀切除術：椎狀切除術同時兼具診斷性與治療性。
當醫師剛發現身體出現可能癌變的細胞時，會進行子宮頸錐狀切除術，經由陰道，以圓錐狀方式切除子宮頸病灶部分，並篩檢異常細胞，好在病灶發展成癌症前將其移除。
子宮切除術（Hysterectomy）：是治療早期子宮頸癌的常見選項。但若病人年紀太大，超過 70 歲，或體能狀況不佳無法開刀，就得採取放射線治療。子宮切除術又可分為以下三種。
- 單純性子宮切除手術
適用 0 期子宮頸癌患者，只切除子宮頸和子宮，有時也會連卵巢和輸卵管一起切除。
- 根除性子宮切除手術
臨床分期在 1A2 ~ 2A 的病人，通常會進行根除性子宮切除手術，切除子宮頸、子宮、陰道 2 公分、子宮頸旁組織、卵巢和輸卵管。通常醫師會再摘除骨盆淋巴或併主動脈旁淋巴結取樣。
後遺症：
- 切除子宮，術後會失去生育能力
- 手術過程易導致大腸、膀胱神經受損，出現便秘、排尿不順等症狀。但多數病人在經過膀胱訓練後，一個月左右就能慢慢恢復。
- 神經保留根除式子宮切除手術
將分佈到大腸與膀胱的神經分離出來，在切除子宮及子宮頸的手術過程中，可避免切除到這些重要神經。因此，在手術完整切除癌細胞組織後，膀胱與大腸的功能便能獲得保護，恢復更快，進而維持病人術後的生活品質。
子宮頸癌何時會使用放射線治療？
放射線治療可用於癌症各階段。
張志隆提到，對子宮頸癌的治療效果來說，放射線治療也可達到跟手術治療相同的效果。一般會以放療搭配化療來進行。
治療方式主要是考量病人的年齡、健康狀態及癌症的臨床分期。如果病人年紀太大、健康狀態不佳等，即使是早期子宮頸癌，便不會考慮手術，而是選擇放射線治療。至於 2B 期以後的子宮頸癌，由於侵襲範圍較廣，原則上會給予放射線治療。
子宮頸癌的放射線治療包含兩種：
- 體外放射線治療
用高能量光波從體外直接照射骨盆腔。
- 近接治療（腔內放射線治療）
近接治療照射的是特定範圍，射程距離短，能更有效率地加強火力，集中目標殺死癌細胞，又能減少對正常組織的傷害。
做法：
先將未裝填放射性元素的空器械管，置入病人的子宮腔及子宮頸兩側，並加以固定。之後，尾端接上近接放射線治療的機器，開始治療。為了減少腫瘤附近正常器官的放射線劑量，醫師會在固定器械時，塞一些紗布到器械的周圍，以推遠膀胱與直腸。
張志隆表示，早期的子宮頸癌，只要仍侷限在子宮頸部位，便以手術治療為主；但如果發現子宮頸癌已侵犯到子宮頸以外的地方，就需要進行放射線治療。而對於有遠端轉移的病人，會在放射線治療外再合併系統性化療。【推薦閱讀：分泌物變多是子宮頸癌症狀？了解子宮頸癌前兆、各期存活率】
子宮頸癌分期治療
第 0 期（五年存活率 100 %）
治療方式：
手術切除。若錐形切片邊緣有殘留病灶者，必須再實施子宮頸錐形切除手術。病人如無生育需求，可採全子宮切除手術。
第 1 期（五年存活率 85 ~ 90 %）
治療方式：
- 子宮全切除或子宮頸錐形切除方式（早期且欲保留生育能力），視情況搭配放療、化療輔助。
- 部分建議加上骨盆淋巴結摘除術或合併主動脈旁淋巴結取樣手術。
第 2 期（五年存活率 65 ~ 70 %）
治療方式：
- 2A採取根除性子宮全切除術及骨盆淋巴結摘除術，或合併主動脈旁淋巴結取樣。
- 2B大部份採取體外放射線照射與近接治療。
第 3 期（五年存活率 3A：45 %，3B：30 ~ 36 %）
治療方式：
體外放射線照射與近接方式的放射線治療。
第 4 期（五年存活率 10 ~ 14 %）
治療方式：
- 4A 會直接給予體外放射線照射與近接方式的放射線治療。
- 4B 會在放射線治療外再合併化療；化療可控制病情的發展，延長病人的存活期和減少病人的痛苦。
子宮頸癌2024最新治療進度
子宮頸癌治療最大的突破要屬免疫療法。晚期子宮頸癌復發率高，還可能擴展到膀胱、大腸，或遠處轉移到肺部、肝臟，治療困難，以往只能持續化療，但腫瘤反應率低、療效有限，復發率也很高。
之後發展出化療與標靶藥物的治療組合，顯著提升晚期子宮頸癌治療的反應率。在 2014 年之後，這種治療甚至成為標準的治療方式。
近幾年來免疫療法興起，在子宮頸癌的治療上也有所突破。張志隆指出，針對遠端轉移的病人，免疫療法在國外已經成為第一線療法。臨床試驗觀察到，這類病人如果以免疫療法，搭配化療+標靶藥物癌思停，治療成效會比單獨使用化療來得好。
化療+標靶治療適用於晚期癌症
對於遠端轉移的病人，例如已經轉移到肺臟、肝臟等，以往只能持續使用化療，但腫瘤反應率低，療效有限，復發率也很高。
研究發現，「化療」合併「抗血管新生標靶藥物癌思停」有助提升晚期子宮頸癌治療的反應率近 5 成，而且能降低 2 ~ 3 成疾病惡化及死亡風險，存活時間延長至近 1 年半。健保已將此組合療法納入給付範圍。
免疫療法適用特殊基因型的復發轉移癌症
據研究顯示，治療後復發或遠端轉移的病人，如果免疫檢查點（PD-L1）呈陽性，或是檢測出腫瘤具備錯配修復缺陷（mismatch repair deficient, dMMR）或微衛星不穩定性（microsatellite instability，MSI）表現，接受免疫治療的效果都不錯。
根據國際大型臨床研究顯示，2 成晚期子宮頸癌患者腫瘤可完全消失，將近 5 成腫瘤明顯縮小或停止成長，顯著延長疾病無惡化存活時間。
美國 FDA 已於 2018 年核准針對晚期、復發或轉移的子宮頸癌病人，可以使用 PD-1 單株抗體抑制劑 Pembrolizumab（KEYTRUDA，吉舒達）治療。用法有二：
- 對於復發，或是在化療期間或之後仍出現擴散的病人，可以單獨使用吉舒達治療。
- 對於當前治療反應不佳（腫瘤沒有縮小等）、復發或遠端轉移的病人，可以作為第一線治療，搭配化療加上標靶藥物癌思停。
子宮頸癌最新手術方法？手術費用多少？有哪些手術後遺症？
子宮頸癌新式的手術，最大的特色是希望幫助病人保留子宮。
當罹患子宮頸癌時，因子宮頸與子宮是相連接的，為了完整切除癌症，不得已必須把子宮、卵巢一併切除。但同時，病人也喪失了生育功能，對於還希望生年輕病人來說，打擊很大。
新式的手術作法，是針對第一、二期的子宮頸侵襲癌，可以只將子宮頸切除下來，將癌症完整切乾淨，再將子宮重新與陰道對接。復原以後，月經一樣正常、婦女仍然可以保有生育能力與正常性生活。
但是鄭文芳特別提醒，「這項手術非常挑病人，並非所有病人都適合」，須符合以下條件：
- 早期子宮頸侵襲癌，第一期或第二期A
- 骨盆腔淋巴腺沒有擴散的子宮頸侵襲癌
- 腫瘤體積 ≦ 2 公分
- 40 歲以下的年輕女性，想要保留生育功能
後遺症：
- 局部復發機率可能較高：因切除程度不同，仍有復發疑慮。
- 懷孕後流產機率較高：因子宮頸必須切除，懷孕時容易發生子宮頸閉鎖不全，也較容易流產。一定週數後還得進行子宮頸縫合的手術，以保住胎兒。
子宮頸癌治療費用多少？哪些治療有納入健保？
除了免疫療法尚未納入健保，其他治療都有健保給付。
張志隆表示，希望健保能將子宮內膜癌與子宮頸癌納入免疫檢查點抑制劑的適應症範圍，「免疫新藥在子宮內膜癌與子宮頸癌的治療成效都很卓著，但是尚未被納入健保，真的很可惜」。
子宮頸癌治療後追蹤多久一次？要做哪些檢查？
子宮頸癌完全治療後的追蹤檢查，包括詳細的骨盆內診、抽血驗腫瘤標記及抹片檢查，再加上每年定期影像檢查。
追蹤時間計畫：
- 前兩年：每 3 個月回診
- 第三年 ～ 第五年：每半年回診
- 第五年之後：每年檢查一次
子宮頸癌復發有哪些前兆？
復發分為兩種：
- 局部復發：在治療原處或附近復發：例如在子宮頸、子宮、陰道或骨盆腔部位復發。
- 遠端轉移：癌細胞透過淋巴結或血管擴散到身體其他部位，如肺、肝臟或骨頭，又稱為遠端復發。
張志隆表示，轉移的部位，可能會有不同的症狀，例如轉移到骨頭，可能會出現疼痛，淋巴結轉移可能會出現背部痠痛等。不過子宮頸癌最容易復發的還是在原發位置，只要定期追蹤，抹片、內診都容易發現。
子宮頸癌復發的常見症狀包括：
- 體重莫名減輕
- 陰道分泌物帶血
- 骨盆、胸腔、背、臀部或大腿疼痛
- 腿部腫脹，尤其只有其中一隻腿腫脹時
- 非由感冒或流感（Influenza）所引起的咳嗽
參考資料來源：American Cancer Society
※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
