【2022 康健癌症趨勢論壇】 台大雲林分院陳崇裕醫師 | 降低新國病威脅 提高肺癌存活率關鍵 3 策略

癌症是台灣十大死因的第一名，而其中又以肺癌的死亡率最高，如何有效防治「新國病」？陳崇裕醫師建議，掌握好關鍵的三級預防策略，有效提高肺癌存活率。

每 8 個癌症病人中，就有 1 位是肺癌，而每 5 個癌症病人中就有 1 人死於肺癌，每年因肺癌死亡的人數高達九千多人。「2022 康健癌症趨勢論壇」邀請臺大醫院雲林分院胸腔內科醫師陳崇裕，專題演講提升肺癌存活期的三級預防策略。
 

圖片來源 / 癌症問康健

第 1 級預防：遠離肺癌致癌因子，建立健康生活型態

癌症的危險因子除了有先天的因素，如家族遺傳、性別與荷爾蒙差異、基因體的老化、免疫功能的退化等，還有後天的因素，例如缺乏運動、愛吃甜食、肥胖、缺乏運動、愛吃甜食、高油飲食、抽菸、喝酒、吃檳榔等不良的生活習慣，都會提高罹患癌症的機率。

所謂預防勝於治療，遠離癌症的第一步就是建立起健康的生活習慣。

第 2 級預防：早期肺癌無症狀，高危險族群必須定期癌篩

誰是高危險族群？一般來說，家族中肺癌病史或者過去有肺部纖維化、肺結核等肺部疾病的人，罹患肺癌的機率會高出一般人數倍。陳崇裕在臨床上觀察到，父母患有肺癌的，家族中其他人也有很高的機率會確診肺癌。【推薦閱讀：健檢後疑似肺癌，該做哪些進一步檢查確認？需要手術嗎？】

愈來愈多研究指出，空汙也是導致肺癌的危險因子。空氣中的 PM2.5 已經被證實是導致肺癌的環境危險因子，長期會暴露在空氣污染環境或者接觸特殊化學物質的人都有罹患肺癌的風險。其他有抽菸習慣的人或者長期吸油煙的家庭主婦，皆是高危險族群，必須提高警覺。

如果等到有肺癌症狀才去找醫生，通常已經進入晚期。陳崇裕指出，肺癌初期幾乎沒有症狀，當有持續咳嗽、胸痛、聲音沙啞等症狀出現時，多半已進入末期，因此如何早期發現、把握早期治療的黃金期，是提高存活率的最大關鍵。

陳崇裕建議，肺癌的高風險者應該定期接受低劑量胸部電腦斷層（Low Dose Chest CT scan）檢查。它能夠偵測小於 1 公分的肺部結節，相較胸部X光可降低 20 %肺癌死亡率，是早期發現肺癌重要篩檢利器。

第 3 級預防：醫病共享決策，找出個人化精準的治療策略

低劑量肺部電腦斷層篩檢出的「小白點」是良性結節還是肺癌？須經由醫師進行專業判斷。【推薦閱讀：低劑量電腦斷層篩檢肺癌，你可能忽略的 4 件事】

陳崇裕解釋，肺癌的治療方式會根據病人的細胞型態與基因變異來決定。肺癌依照細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，約 9 成的肺癌病人所罹患的是非小細胞肺癌，最常聽見的「肺腺癌」就是屬於非小細胞肺癌的一種。

以肺腺癌的治療為例，醫師會先檢測病人是否帶有基因突變，再決定治療的方式。

台灣超過 55 ％的病人會帶有 EGFR 基因突變，另外有少數病人會帶有如 ALK、ROS1 等稀少突變基因，這些病人能夠接受標靶治療。另外 35 %沒有基因突變的病人，則適合採用化學療法等其他治療方式。

 

目前帶有 EGFR 基因突變的病人，共有三代的標靶藥物可以使用。若以第二代標靶藥物為起始治療，當產生抗藥性的情況，醫師會再進行切片檢查，其中帶有 T790M 基因突變的病人，可以再使用第三代的標靶藥物，也就是採用二代加三代的接續治療，平均可以延長近 3 年進入化療的時間，整體存活期可望突破 5 年。

不過陳崇裕也提醒，如病人用第三代標靶藥物作為起始治療，目前後續沒有其他建議的標靶藥物可供治療，當遇到抗藥性時，多數只能選擇化療治療。【推薦閱讀：肺癌治療大躍進，微創手術、標靶、免疫治療帶領個人化精準醫療】

病人應該選擇哪種治療方式？陳崇裕建議「醫病共享決策」。也就是醫生先告訴病人癌症的狀況，是第幾期？是哪種細胞型態？帶有哪一種基因突變？適合哪種治療藥物？此時病人可以再向醫師提出自己的治療目標，是希望活得更久？治療反應更好？還是少點副作用？醫病共同討論出最合適的治療方式。

陳崇裕醫師呼籲，人人都應了解肺癌三級預防的關鍵策略，提高台灣的肺癌存活率。

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