健檢後疑似肺癌，該做哪些進一步檢查確認？需要手術嗎？
懷疑罹患肺癌，該看哪一科？需要做手術才能確定診斷嗎？
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近幾年因健康檢查做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查發現結節的民眾變多了，直接帶影像報告去掛胸腔內科、胸腔外科諮詢的病人也開始增加。
一般來說，從電腦斷層或是Ｘ光片影像看到肺部異常，小於 3 公分的稱為結節，超過 3 公分的稱為腫瘤。處理方法有 3 種：觀察、穿刺切片和開刀。
醫師會根據結節或腫瘤大小、結節的形狀或型態、有沒有家族史，來綜合判斷下一步要觀察、穿刺取組織化驗或直接手術。有些外科醫師在檢查看到較大的結節也會當場切下來送化驗。【推薦閱讀：罹癌後，該告訴長輩嗎？她直到離世都沒讓媽媽知道……】
可能會使用的檢查如下：
- 胸部Ｘ光
- 支氣管鏡、縱膈腔鏡檢查
- 正子掃描（PET）
- 超音波或電腦斷層導引穿刺抽吸及切片
- 胸腔鏡檢查加手術：直接取出一些腫瘤組織做病理切片檢查，若確定腫瘤是惡性，同時開刀切除所有的腫瘤。
- 電腦斷層（CT）和磁振造影檢查（MRI）
- 腫瘤細胞基因突變檢
常規一定會做的檢查：支氣管鏡
支氣管鏡是診斷肺癌最普遍也最重要的檢查方式。
支氣管鏡可直接觀察腫瘤的部位、範圍與氣管內的其他異常病變，並取出組織做病理學和細胞學檢查，是確定肺癌診斷、判定期別的重要工具，比起胸部Ｘ光、電腦斷層，更能偵測到長在氣管或支氣管上的早期腫瘤與靠近支氣管的中央型肺癌。這項檢查對醫師在決定病人是不是可以用手術切除，還有怎麼切除，具有關鍵的參考價值。
目前有兩種支氣管鏡檢查能提高肺癌診斷率：
- 氣管內視鏡超音波：利用支氣管鏡將微小的超音波探頭伸入病患氣管或支氣管內，觀察氣道旁的小淋巴結病變、癌細胞侵犯氣管壁的程度，以及肺部週邊的小病灶，能更精確地診斷肺癌及偵測肺癌侵犯的範圍。
- 螢光支氣管鏡檢查：在做支氣管鏡檢查時，直接用螢光照射，藉由支氣管內黏膜變化所反射的螢光顏色，找出異常病灶，再做切片確認。
若懷疑轉移時：縱膈腔鏡檢查
縱膈腔位在左肺與右肺的中間。通常有以下目的：
電腦斷層掃描（CT）偵測到病人的縱膈腔淋巴結異常腫大，或核子醫學檢查偵測到異常病灶，懷疑是癌症轉移，可能無法開刀根除。
用內視鏡超音波檢查沒辦法確定病人的縱膈腔淋巴腺有沒有轉移時
評估縱膈腔淋巴結分期
這項檢查需要全身麻醉。醫師直接目視縱膈腔的構造，施行縱膈淋巴結切片檢查，是診斷病人的淋巴腺轉移，期最準確的方法。
縱膈腔鏡檢查在非小細胞肺癌開刀前或放射線治療前，對於評估是否要在手術前先接受化療，以及對第 3A 期或 3B 期的正確分期非常有價值。
確認是否腦部轉移：，磁振造影檢查
磁振造影檢查（MRI）可以看清楚體內的軟組織和水分多寡，還能看到人體最外層皮膚到脊椎內神經，層次分明的構造，而這些神經組織、骨骼、肌肉、脂肪在Ｘ光、電腦斷層掃描的影像無法分辨。
因此，利用磁振造影辨識出中樞神經病變、腦部深處的構造，可確認腫瘤是否有腦部轉移。
檢查前要記得：
因磁振造影檢查會產生強大的磁力，讓金屬物品移動、脫落，所以凡是體內有置入金屬物品，例如腦部金屬夾、心臟節律器，或者是眼睛容易有鐵屑殘留的人，都不可以接受檢查。【推薦閱讀：治療的疑惑，除了醫師外還可以問誰？】
何時需做穿刺切片，有什麼風險？
台灣肺癌學會指出，需要做穿刺切片診斷肺癌的狀況有：
- 生長在肺臟周邊的肺部結節
- 緊貼著胸壁的腫瘤
- 轉移或原發自肋膜的腫瘤
- 已經發生肋膜積水，而且可經過積水安全穿刺的肺部腫瘤
醫師在超音波影像的導引下，同步進行穿刺檢查，除了能夠避開血管及正常肺部組織，減少出血的機會，還能確實取得病灶部位的檢體，提高診斷率。
不過，空氣會阻隔超音波的傳導，因此胸部超音波無法用來檢查位於肺臟深部的腫瘤。
穿刺檢查的風險是有可能傷到胸壁、肋膜及肺部的組織及血管，導致出血及氣胸，所以無法充分合作的病人、有出血傾向或凝血障礙的病人，不適合接受這項檢查。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》手術治療：大多數癌症的第一線治療)】
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