鄭凱倫專欄 | 甲狀腺乳突癌可以不開刀嗎？認識射頻燒灼消融治療
在台灣，近九成的甲狀腺癌都是乳突癌（Papillary Thyroid Cancer），如果原發性乳突癌小於 1 公分，沒有其他危險因子，或是再度復發的乳突癌，不想開刀，可考慮用射頻燒灼消融治療。
圖片來源 / shutterstock
劉女士，45 歲，超音波檢查發現甲狀腺異常，經過穿刺證實在右側甲狀腺有 0.7 公分乳突癌。
另一位 40 歲王先生，曾因甲狀腺乳突癌接受 2 次手術，並做高劑量碘 131 治療，無奈後續追蹤仍在右側鎖骨上又發現一顆 0.6 公分復發的腫瘤。
王先生和劉女士的共同點是「不想開刀」。經過醫病討論後，他們接受射頻燒灼消融治療，採行局部麻醉、不留傷疤、恢復迅速，治療隔天就能夠正常作息。【推薦閱讀：健檢發現甲狀腺結節，怎麼辦？會變甲狀腺癌嗎？】
甲狀腺癌佔據 10 大癌症人數第 7 名，乳突癌最多
甲狀腺位在頸部甲狀軟骨下面，氣管的前面，分成左右兩葉，外觀看起來像是一隻蝴蝶。甲狀腺分泌甲狀腺賀爾蒙，在身體的新陳代謝扮演重要角色。
根據國健署最新統計，甲狀腺癌排名台灣癌症發生人數第 7 名，2019 年有 4850 人確診。乳突癌是最常見甲狀腺癌類型，大概佔所有甲狀腺癌九成，一般開刀後搭配服用碘 131 治療，通常會有不錯效果。【推薦閱讀：實習生當假病人，做頸部超音波，竟發現他得了甲狀腺癌！】
多數的甲狀腺乳突癌進展慢，開刀會留長疤痕，有必要嗎？
甲狀腺癌病程進展慢，也沒有明顯症狀，很多人是在健檢發現罹癌，聽到必須開刀切除甲狀腺，必須全身麻醉，在頸部開一道大約 6 ~ 10 公分的傷口， 術後疼痛不適，還有留下一道明顯的長疤痕，常常會心生猶疑。
現在有發展小傷口甲狀腺切除，內視鏡或達文西甲狀腺切除等方式，尤其是達文西手術改從腋下、或是嘴唇內側等部位完成甲狀腺切除。這對擔心脖子留下永久疤痕的病人具有吸引力。缺點是必須自費。
也因為甲狀腺乳突癌的病程慢，日本長達 10 年研究甚至發現，小於 1 公分的微小甲狀腺乳突癌，如果沒有其他危險因子，可以考慮先用超音波追蹤，等到有變化再開刀。【推薦閱讀：甲狀腺癌腫瘤超過 4 公分有淋巴結轉移，竟然是第 1 期？】
開刀猶豫不決，追蹤觀察又怕腫瘤變大？可考慮射頻燒灼消融治療
問題又來了，病人對於只用超音波追蹤，等到有變化再開刀切除，又覺得身上埋了一顆不定時炸彈，無法安心。對於微小甲狀腺乳突癌或者是復發甲狀腺乳突癌，如果不想開刀，射頻燒灼消融手術是治療選擇之一。
射頻消融的作法是醫師在超音波導引下，將電燒針插入腫瘤，導入高頻電流，加熱後破壞組織，造成壞死。病人採局部麻醉，脖子上只有針孔大小的傷口，術後休息 30 分鐘，就可離開醫院，回去工作生活。
腫瘤消融後不會馬上縮小，而是隨著時間大約在 6 個月到一年間，腫瘤體積可以縮小到一半或更小。病人需自費支付器械費用。
復發性乳突癌病人不願手術，可考慮燒灼治療
雖然乳突癌手術治療效果好，但是長期追蹤下來，最高仍有 30 % 復發風險，不少病友即使開過好幾次刀，有些還是會有小的復發病灶，且大部份都是幾顆小的淋巴結局部復發。反覆開刀又怕組織沾黏，有時難以決定。
美國甲狀腺學會（ATA）在 2015 年指引已證實，燒灼手術在復發性乳突癌的角色，有 40 ~ 60 % 治療後可以完全消失。韓國和義大利公佈的治療指引也都指出，對於復發性乳突癌的病人，如果不願意接手術，可考慮用燒灼治療。
復發個案接受射頻燒灼消融術治療後，腫瘤消失了
35 歲的趙小姐，甲狀腺乳突癌接受外科手術全切除以及碘 131 治療後，發現左側脖子有一顆 0.7 公分的復發病灶，接受射頻燒灼消融手術，追蹤後，病灶完全消失。
＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞
責任編輯： 張曉卉
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
