鄭凱倫專欄 | 健檢發現甲狀腺結節，怎麼辦？會變甲狀腺癌嗎？
40 歲吳女士走入診間，神情焦慮。剛坐定，我就瞄到她脖子右邊有點突出。她說：「公司健康檢查，醫師說我脖子有點大，懷疑是甲狀腺結節。可是我沒有任何症狀，也沒感覺不舒服。」
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甲狀腺位於喉結下方，外觀像蝴蝶，分成左右兩葉，中間有稱為「峽部」的構造相連接。
什麼是甲狀腺結節？
當甲狀腺細胞不正常變多，就會形成結節。
結節是非常常見的問題，利用超音波檢查，許多人都很容易被找到至少一顆結節。隨著年紀增長，發生的機會也上升，女性又比男性更容易有結節問題。
幸好，超過九成的甲狀腺結節都是良性。即使是癌症，九成以上都是治療效果非常好的類型。
我向吳小姐說明：「先做個超音波，檢查看看。」
超音波下，果然發現吳女士的右側甲狀腺有1顆結節。還好，邊緣非常規則，結節也沒有明顯惡性表現。
吳小姐瞪大眼睛看著超音波影像，再次強調：「我一點感覺也沒有。」【推薦閱讀：實習生當假病人，做頸部超音波，竟發現他得了甲狀腺癌！】
甲狀腺結節常見 2 大症狀
甲狀腺結節最常見的症狀，其實跟吳小姐相同，就是沒有明顯症狀，即使是惡性也一樣。會發現甲狀腺結節，通常是體檢或健檢時，醫師觸診懷疑而就醫。
如果已經察覺異狀，多半是因爲外觀問題，或者喉嚨有壓迫感覺這2大症狀。
當結節慢慢長大，病人會注意到脖子左右不對稱。女性峽部如果長結節，就會像男生有喉結一樣。剛開始在講話吞口水，會發現隱約有東西在脖子上滑動。等到越長越大，脖子會出現一顆像鳥蛋或者是雞蛋大小的腫塊。這些都會造成外觀上的困擾。
有些人會抱怨在吞東西或者是吃一些比較硬的食物，會覺得卡卡，吞的不順。或者是在脖子轉到某個角度，會覺得有異物感，好像有壓迫感覺。
吳小姐有點緊張的問：「那我還要做其他檢查嗎？」【推薦閱讀：健檢發現甲狀腺結節，怎麼辦？會變甲狀腺癌嗎？】
懷疑甲狀腺異常，該做什麼檢查？
超音波、抽血、穿刺三大檢查。
- 超音波是遇到結節問題非常重要檢查，除了測量大小，更重要的是評估結節形狀以及內部構造。臨床上，甲狀腺結節的形狀構造遠比大小重要。一顆不到 1 公分但邊緣不規則且內部有微小鈣化結節，跟一顆 3 公分邊緣平整且內部組成均勻的結節，哪一顆比較會是惡性？當然是邊緣不規則那顆。所以不能只關注大小，結節形狀構造才是判斷良惡性最主要依據。
- 抽血是要判斷甲狀腺功能是否有亢進或者是低下的問題，但絕大多數的結節，包含甲狀腺惡性腫瘤並不會引起功能異常。第一次發現結節問題，會建議至少要檢驗一次甲狀腺功能。
- 穿刺的目的則是取得結節細胞送病理檢查判斷是良性、還是惡性腫瘤。
穿刺檢查過程有點像抽血，但因為是在脖子上進行，感覺有點恐怖，基本上還是一個安全的檢查。不是每一位有結節的人都必須穿刺，醫師會根據超音波表現來建議是否需要進行。
我告訴吳小姐：「結節形狀很規則，抽血驗功能，先不用穿刺。」
「那之後要怎麼治療？」她鬆了一口氣，還是有點緊張和擔心。
甲狀腺結節怎麼辦？追蹤、手術切除、射頻燒灼手術或海扶刀治療
如果確定是惡性結節，外科手術切除幾乎是唯一選項。但絕大多數結節都是良性，所以不用急著開刀。
結節如果沒有任何症狀，優先建議每半年或一年做超音波追蹤。良性結節轉變成惡性機會較低，只要定期回診接受超音波檢查，有任何變化，有經驗的醫師都可以及早發現。
如果結節已經造成生活上困擾或者是擔心惡性可能，可以選擇外科手術切除，考慮一邊或兩邊切除。但手術後會有需要終身補充甲狀腺素的風險。
射頻燒灼手術或海扶刀不像外科切除手術需要把正常甲狀腺也切除，只需要處理結節部份，可以幫助緩解或消除外觀問題或壓迫感覺的困擾，是處理結節較新的治療方式。
做完超音波檢查，我建議吳小姐：「抽血如果都正常，半年或一年追蹤一次超音波就好。」
「真的？會不會變惡性？」
「不用擔心，只要乖乖追蹤，有狀況都可以及早發現。」
吳小姐放下心中大石頭，臉上露出燦爛的微笑，拿著檢查單抽血去。
有良性結節該怎麼辦？
如果是有良性結節，該怎麼辦？把握以下原則：
1. 先觀察有無症狀。
2. 若沒症狀，就定期做超音波追蹤。
3. 若有症狀，開刀或燒灼手術。（詳細處理方式請與醫師討論～）
有良性結節該怎麼辦？圖片來源 / 鄭凱倫醫師甲狀腺結節
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