一次讀懂治療大小事》手術治療：大多數癌症的第一線治療

癌症是惡性腫瘤，手術治療就是透過外科手術將惡性腫瘤完整移除，有可能一勞永逸的解決問題，常應用在實體可見的固態癌中，尤其在乳房、肝臟、肺臟、腦部、腸道等實質器官中。

一般來說，能夠用手術刀切除的惡性腫瘤，大多數是早期中期、沒有轉移的階段，至今仍是癌症治療首選。此外，手術有時扮演救援角色，例如解除腫瘤壓迫或破裂出血來改善或提升病人的生活品質。

癌症如果可以開刀，大致可分為傳統手術與微創手術兩大類。

Ｑ：手術治療適合癌症哪種時期？手術治療原則為何？

手術治療常應用在癌症早期階段，此時腫瘤比較小，大多還沒擴散出去，較容易開刀根除。最新趨勢是依據不同癌別治療指引，有可能「先用藥，再開刀」，病人先接受化療、標靶等前導性治療，【推薦閱讀：如何確定乳癌術前輔助治療有效？腫瘤變小就可不用開刀？】縮小腫瘤，再開刀切除腫瘤。手術後也會視癌症期別搭配其他治療方式，必須定期追蹤，監測是否穩定控制。

一般來說，因為能夠手術治療的病人多屬較早期的癌症，因此病人存活期較長，治療效果多半比無法手術的晚期病人好很多。

Ｑ：什麼是癌症傳統手術治療？

癌症傳統手術治療需將癌腫瘤儘量完整且完全切除，有時甚至會預防性摘除淋巴結。相較於其他治療方法，較有機會達到根除性的目的，是傳統手術治療最主要的優點。因此，傳統癌症探查手術治療，醫師為求開刀視野清楚、將腫瘤切乾淨，根據癌症所在位置，往往需要開胸剖腹。

手術刀劃過的正常組織大又深，傷口長且疼痛，因此病人需較久的時間復原。且手術容易有較多併發症，例如傷口感染或沾黏等問題。隨著外科器械與術式進步，傳統手術治療佔比有逐漸減少趨勢，轉為傷口較少的微創手術治療。

以下簡介三種常見的癌症傳統手術類型：

• 開胸手術：或稱為傳統肺癌胸廓切開術，為了讓醫師把手伸入胸腔「目視」清除腫瘤，需要鋸斷 1 ~ 2 根肋骨，傷口長達 20 ~ 30 公分，病人會承受較大的痛楚。有時第二期治療會安排在放療之後，此時病人需 3 ~ 6 個月的身體恢復期，才能動刀執行，有時也會錯過治療的黃金時期。近年，由於微創手術的盛行，治療目前僅用在 1. 癌組織已在胸腔或肋膜造成嚴重沾黏時，或 2. 癌組織擴散到肺壁或廣泛縱膈腔時。使用時機需由專業醫師判斷。
• 乳房全切除手術：過去為求安全多半使用根除式乳房切除術，隨著女性對生活品質和外型美觀也日益重視，已朝向「僅切除腫瘤，儘量保留乳房」的趨勢，並發展出可維持乳房外觀的保留性手術─乳癌腫瘤切除加整形手術（Oncoplastic surgery），結合整型外科醫師的技術，可以一邊手術一邊重塑乳房外觀。對於不同術式的選擇需與專業醫師討論，才能得出較好的治療方案。
• 剖腹手術：外科醫師為看清腹腔內的惡性腫瘤的病灶區域，必須直接以「目視」方式開刀，病人的肚子上會留有約 20 公分的疤痕。住院天數約需 10 ~ 15 天，修復療養身體的時間比較久。【推薦閱讀：得了乳癌，一定得全乳切除嗎？】

Ｑ：什麼是癌症微創手術治療？相比傳統手術有什麼顯著優點？

手術治療的新興趨勢是改用「微創手術」，僅在胸部或腹部打幾個洞，甚至只劃開 1 個 2 公分小洞，伸入器械就可完成切割腫瘤、止血、縫合等所有步驟。

搭配目前精細的醫療器械，例如胸腔鏡、腹腔鏡和機器人手臂皆能做到 3D 立體視野，配合精準的導航技術，例如「磁導航定位系統」、「電腦斷層影像導引」等，有著對病人正常組織傷害少、傷口小、出血量少、恢復期短的優勢。

常見手術包括：

• 胸腔鏡微創手術：隨光學技術進步，醫療用的內視鏡技術解析度越來越高，應用在胸腔治療中就稱為胸腔鏡。爾後，應用在癌症治療中，使用這些精細器械開刀，傷口能顯著縮小，清除效果現已與傳統開胸手術無太大差別。尤其在肺癌手術中，多數已改用胸腔鏡執行。胸腔鏡微創手術術式也有差別，新式的「單孔無管」微創胸腔鏡手術可將過去的 3 洞傷口簡化成 1 孔，病人甚至有可能早上動刀，下午就能回家。
• 腹腔鏡微創手術：醫用內視鏡技術應用於腹腔就稱謂腹腔鏡，隨著解析度的顯著提升，目前也常應用在大腸癌等癌症中。手術僅在腹部開 4 ~ 5 個約 1 公分左右的小洞，就能將器械伸入腹腔內進行手術，傷口約 7 到 10 天恢復；相比傳統剖腹手術併發症減少，術後排便時間也比互較快。
• 機器人手臂手術：俗稱「達文西機器人手臂手術」，具有精細穩定，器械可以在狹窄的體腔內活動自如，在泌尿科例如攝護腺癌治療具有優勢，但是達文西手術費用顯著較高，且機器人手臂可以做的手術，一般內視鏡如胸腔鏡、腹腔鏡都可以做，決定採行哪種微創手術方式，建議和醫師多討論。

醫師建議病人採行傳統手術，或腹腔鏡、胸腔鏡、機器人手臂等手術方式切除腫瘤，主要還是根據病人癌症期別、腫瘤大小、有沒有破裂、轉移，是否需要搭配其他治療，以及考量病人體力、意願和經濟能力等因素一起考慮。健保給付的手術已可滿足基本治療所需，癌友若有疑慮，可至其他醫院尋求第二意見。

Ｑ：手術治療能作為癌症輔助療法？

手術治療也可用於改善癌症病人生活品質。例如：癌症後期，惡性腫瘤太大會壓迫特定區域，導致病人出現神經壓迫、腸道阻塞、嚴重疼痛、甚至破裂出血等併發症，這時開刀的目的是改善症狀、控制病情。

有些癌症需要好幾個外科醫師接力治療，例如乳癌、頭頸癌，會需要整形外科醫師施行重建，維持病人外觀完整和生活品質。

可與專業醫師多諮詢請教，選擇最適合自己的治療方案。【推薦閱讀：癌症手術治療前，該吃什麼好？需要特別進補嗎？】

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