鄭凱倫專欄 | 甲狀腺結節變大會變甲狀腺癌？圖解 8 大常見迷思

常常有病人問甲狀腺結節會不會變小？該不該吃藥？變大會轉成惡性？一次解答甲狀腺良性和惡性腫瘤最常見 8 大問題。

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臨床服務多年，門診經常有病友說，聽到有甲狀腺結節，緊張到來看診前好幾天都失眠，很害怕有問題。我整理出這些年病人最常見的一些似是而非的迷思，提供正確甲狀腺知識。

迷思 1　結節變大＝變惡性？

不是。臨床上無法單純用結節變大來判斷是否變成惡性，結節變大其實常見，毋需太緊張。

迷思 2　結節變大＝馬上再穿刺？

重點是要看結節形狀或者是成份是否有改變。結節變大不代表要馬上再接受穿刺。

迷思 3　怎樣才叫結節變大？

結節變大是有定義的。並非單純大小有些微變化就得擔心出狀況。因為有可能是測量者、或測量方向不同而有差異。結節是立體構造，可以量出三個不同方向的大小，有些超音波機器可以算出結節體積。它至少兩個方向都長大 20 % 以上（絕對值要大於 0.2 公分）；或者是體積增加 50 % 以上（例如從 10 c.c 變成 15 c.c），才可以稱做有意義的變大，而不是因為測量誤差造成。

不過，有些結節快速變大要擔心是惡性。

 如果結節有快速變大的狀況，確實要擔心一些非常少見、會快速變大的甲狀腺癌。

甲狀腺未分化癌或淋巴癌有可能在短時間內快速長大，但這兩種情形都是非常罕見的問題。

有些良性結節也可能會快速變大。

不是只有惡性會快速長大，更常見是因為結節不明原因發生出血或者原本囊腫發生出血，都會導致結節有快速長大的情形。

相較於上面所提惡性情形，這種因為出血所導致的變大，有機會隨著時間慢慢變小（可能是血水被吸收）。有時候會伴隨疼痛，但是痛感會慢慢改善，通常一星期內會完全消失。

如果覺得結節突然變大，但是之後又開始變小，原本會痛，後來慢慢不痛。通常就可以先判斷是結節出血所造成。會建議接受超音波做進一步檢查。

迷思 4　結節吃藥有幫助嗎？

甲狀腺素可以抑制或者減緩甲狀腺結節長大，但不是人人都有效果。
病人常問：「吃藥會有什麼影響？」

服用甲狀腺素治療良性甲狀腺結節，對於一些體質比較敏感的人，可能會引起甲狀腺功能亢進的症狀，長期下來甚至會有骨質疏鬆以及心律不整的風險。

如果是功能低下必須服用甲狀腺素的病友，醫師會開立適當符合身體需要的劑量，即使長期使用，也不會產生太大問題，不用太過擔心。

2015 年美國治療指引甚至直接建議，在碘攝取充足的地區，不建議使用甲狀腺素來治療良性甲狀腺結節。但是台灣算是碘攝取稍微不足的國家。

所以，結節要不要吃藥呢？不建議。以目前的證據來看，對於良性甲狀腺結節，除非特殊情況，不然不太需要使用甲狀腺素來治療。什麼時候醫師會建議吃藥？如果是結節已經影響甲狀腺功能，會甚至產生甲狀腺亢進症狀，例如心悸，也就是所謂的「熱結節」，就必須考慮使用藥物治療。但這個時候是治療亢進問題，而不是治療結節。

迷思 5　結節可以都不管嗎？

即使是良性，也應該定期回診，用超音波追蹤。

迷思 6　結節只能開刀處理？

不管良惡性結節，都可以接受外科切除手術。目前甲狀腺外科手術發展成熟，可以提供好的治療效果。但是，很多良性結節病友不想挨一刀用外科手術，也擔心手術後的恢復期以及相關的風險。
如果不願意開刀，也有其他治療方式可以選擇，例如燒灼手術、海伏刀和酒精注射治療。

迷思 7　什麼時候要考慮處理結節？

惡性結節，除了低危險微小甲狀腺乳突癌可以考慮先追蹤，其他情況下都建議儘早處理。

至於良性甲狀腺結節，通常會建議先用超音波定期追蹤。除非發生兩大症狀：外觀問題和壓迫症狀且引起困擾，就可以考慮處理。

有時候結節不大，但是長在甲狀腺峽部，可能就會導致外觀問題，在女性甚至會被認為有喉結，造成困擾。有時候結節很大，但是長在甲狀腺深層部位，外觀反而沒有任何問題。

即使有外觀問題，如果沒有造成困擾，不一定要處理，也可以先用超音波定期追蹤。

壓迫症狀常見有吞嚥卡卡或者是異物感，這部份屬於非常主觀的症狀。
有些病友結節大到壓迫氣管甚至把氣管推到對側，但是本身卻沒有任何不舒服。有些病友結節沒有很大，卻一直覺得有壓迫感，吞嚥不順。有時候腸胃道問題也可能引起這些症狀，不一定都跟甲狀腺結節有關係。

結節長多大要考慮處理？

目前沒有任何指引明確指出當良性甲狀腺結節長到多大就一定要處理。如果根據 2015 年美國甲狀腺學會指引，建議當病人的甲狀腺結節：

• 大於 4 公分且有症狀，就可以考慮處理。
• 大於 2 公分或者追蹤過程慢慢變大
• 體積大於 20 c.c，追蹤過程慢慢變大

並且有出現症狀，可以考慮治療。

迷思 8　結節放著不處理，會長多大？

研究追蹤下來，結節是會變大。那麼，結節有機會縮小嗎？
 

有些研究也顯示是有機會變小的。

所以結節到底會變大還變小？

結節變大變小都有機會，這可能和個人體質有關，所以不用太擔心。也不能只用結節變大來判斷結節是否變惡性。結節放久要變惡性的機會，其實並不常見。
有 3 個問題要思考和釐清：

1. 原本就是惡性沒診斷。
2. 原本是良性變成惡性。
3. 後來長出來新的惡性。

來看看證據怎麼說

《美國醫學會期刊》有個研究收集 992 位病人的 1567 顆結節，一開始認為是良性的甲狀腺結節，追蹤 5 年後，有 5 顆被發現是惡性。但是追蹤過程中，有發現 2 顆新長出來的惡性結節。

研究者仔細去分析這 5 顆甲狀腺癌的特性發現，有 4 顆在剛開始超音波表現就有一些異常，有 1 顆在追蹤過程中，成份發生變化。所以超音波檢查很重要，重點是看形狀跟成份，不是看大小變化。

良性結節會不會變惡性？這是許多病友擔心的問題。根據上面整理的資料，良性結節要整個變成惡性的機會其實不高。如果要早期發現問題，重點還是透過超音波追蹤，注意結節形狀或者是成份是否有改變。

惡性沒診斷出來都是醫師的錯？

對於一些困難診斷的狀況，像是結節小於 1 公分又靠近危險位置，結節很大但是只有一小部份是惡性或者是多發性結節只有其中某一顆是惡性，這種狀況要透過穿刺或者是超音波來診斷其實都非常困難。

醫師是有極限的，無法要求醫師 100 % 診斷出每個有問題的結節，這是不可能的任務。最後，關於甲狀腺結節三大問題再提醒一次。

＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞

責任編輯： 張曉卉

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