鄭凱倫專欄 | 甲狀腺癌腫瘤超過 4 公分有淋巴結轉移，竟然是第 1 期？

甲狀腺乳突癌的腫瘤分期，有一個最大不同點。

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50 歲王先生，甲狀腺乳突癌，腫瘤 4 公分，甲狀腺包膜已明顯被腫瘤破壞，外側淋巴結轉移，臨床分期為第1期。

44 歲邱太太，甲狀腺乳突癌，腫瘤 0.8 公分，甲狀腺包膜完整，無明顯淋巴結轉移，臨床分期為第 1 期。

明明王先生看起來就比較嚴重，為什麼都是第1期？

年齡是甲狀腺乳突癌分期重要標準

台灣一直採用美國癌症聯合委員會（AJCC）所公佈分期標準來定義癌症期別，主要根據腫瘤大小、淋巴結轉移、以及轉端轉移（TNM）訂出分期。

甲狀腺癌中，年齡是甲狀腺乳突癌分期重要標準。如果年齡小於 55 歲，除非有遠端轉移（以肺部或骨頭轉移最常見），不論腫瘤多大、有沒有淋巴結轉移，一律都是第 1 期。因此，王先生看起來比較嚴重，但年紀小於 55 歲，還是第 1 期。【推薦閱讀：脖子痛又腫，吞嚥有異物感，是甲狀腺癌還是甲狀腺囊腫？】

分期是用來解答「可以活多久」

分期最主要目的之一是用來評估接受治療後，還可以活多久，常常會以「預後」好不好來形容。

理論上，越早期，預後越好。第 1 期乳突癌，接受完整治療後，五年存活率幾乎為 100 %，因此王先生跟邱太太只要接受完整治療（開刀加上碘 131 治療），他們兩位五年存活率幾乎都是 100 %。

預後好≠不會復發！

絕大部份甲狀腺乳突癌預後都很好（活得久），但是活得久也要活得有品質（不會復發）。

美國甲狀腺協會（American Thyroid Association, ATA）2015 年公告最新甲狀腺治療指引，提出低、中、高三種風險分層系統，用來預估甲狀腺癌治療後可能復發的風險。

邱太太屬於低風險族群，治療完後，可以活得久又活得有品質。反觀王先生，他的甲狀腺包膜已經被破壞，代表腫瘤穿透甲狀腺，而且外側淋巴結有轉移，至少是中度復發風險族群。如果外科手術無法將腫瘤切除乾淨，就變成高度復發風險族群。因此王先生可以活得久，但不一定活得有品質，因為有中到高度復發風險。【推薦閱讀：甲狀腺癌腫瘤超過 4 公分有淋巴結轉移，竟然是第 1 期？】

甲狀腺已經拿掉，為什麼還會復發？

開刀是治療甲狀腺癌最主要的方式，切除所有看得到的腫瘤是外科手術最主要目的。

有些情況下，腫瘤長太大或者侵犯旁邊重要構造，無法全部切除，就一定要搭配後續碘 131 治療，試著清除剩餘腫瘤。

頸部淋巴結是人體正常而且重要構造，通常也是甲狀腺癌局部轉移最常見位置。除非手術前已經有明確證據顯示淋巴結轉移，一般情況下，不一定常規做頸部淋巴廓清，尤其是外側淋巴結部位。至今沒有任何證據支持做預防性外側頸部淋巴結廓清，動刀切除廓清頸部外側淋巴結，會在脖子上多留下一條至少 10 公分的傷口，對病人來說，是太過激烈的治療方式。

整體而言，無法全部清除腫瘤，或者是局部頸部淋巴結轉移，都是復發常見原因。

所以醫師會特別提醒甲狀腺癌病人，開完刀之後，絕對不可以掉以輕心，必須根據風險評估，考慮後續是否安排碘131治療，達到「趕盡殺絕，除惡務盡」的目的。

人一輩子最好都不要得癌症，但如果得了甲狀腺癌，也沒有您想像的那麼輕鬆，或許可以活得久，但是想要活得好，一定要接受完整治療，詳細風險評估，定期追蹤，才能保有健康人生。【推薦閱讀：實習生當假病人，做頸部超音波，竟發現他得了甲狀腺癌！】

本文節錄自《甲狀腺結節健康大解密》，原水文化出版。圖文經編輯並增訂小標

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