鄭凱倫專欄 | 小心「蝴蝶天使」變惡魔，出現 3 大症狀要懷疑得甲狀腺癌

甲狀腺癌（英文 Thyroid Cancer），常見嗎？有哪些症狀？會遺傳嗎？如何評估甲狀腺癌發生的風險？

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35 歲王小姐的媽媽最近剛確定診斷甲狀腺癌，王小姐也因為甲狀腺結節追蹤多年，她很擔心自己會不會得甲狀腺癌，更害怕兩個可愛的小朋友以後會不會也有甲狀腺癌。

人體甲狀腺位在頸部甲狀軟骨下面，氣管的前面，分成左右兩葉，中間由稱為「峽部」的構造連接，外觀看起來像是一隻蝴蝶。

 

甲狀腺癌病人數年年增加，女性比較多，50 歲之後要注意

根據國民健康署最新數據，2019 年台灣癌症發生人數來看，大腸癌已經蟬聯 14 年冠軍，其他依序為肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌、胃癌、子宮體癌。甲狀腺癌是第 8 名。

罹患甲狀腺癌的病人在世界各國仍然逐年增加，台灣也是。 2019 年最新資料成長到 4850 人，在女性，發生率還是維持第 4 名，男性則排在第 12 名。男女比率還是維持在大約 1 : 3 。

甲狀腺癌分 4 種，乳突癌最多佔九成

甲狀腺癌分為 4 大類型－乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌。

在台灣，乳突癌依舊是大宗，超過 90 %。濾泡癌雖然是第二常見，但是只佔 5 %。髓質癌與未分化癌是罕見類型，台灣本土資料也顯示不太常見。有遺傳傾向的髓質癌 2019 年有 46人，致死率很高的未分化癌有 35 人，大部份都發生在 60 歲以上。【推薦閱讀：健檢發現甲狀腺結節，怎麼辦？會變甲狀腺癌嗎？】

甲狀腺癌常見症狀就是「沒有症狀」

不管是甲狀腺的良、惡性結節，最常見症狀都是「沒有症狀」。但是，如果出現下列幾種症狀必須將甲狀腺癌列入可能原因。

• 長期聲音沙啞

侷限在甲狀腺內的惡性結節，通常不會引起症狀。但隨著腫瘤慢慢長大，如果侵犯到旁邊的喉返神經（控制聲帶的神經），就會導致聲音沙啞，甚至喝水的時候容易嗆到。如果有長期聲音沙啞，甲狀腺癌是一個必須排除的問題。

• 吞嚥困難或呼吸困難

良性結節可能會壓迫食道導致吞嚥問題或者是壓迫氣管導致呼吸問題，但惡性結節除了可能壓迫之外，有時候可能直接侵犯破壞食道或氣管，這時候也會引起吞嚥或呼吸困難的症狀。

• 外側脖子摸到異常腫塊

當甲狀腺癌伴隨頸部淋巴結轉移，會在脖子外側摸到腫塊。不過要提醒，外側脖子腫塊最常見是淋巴結病變，會引起的原因很多，甲狀腺癌只是其中一種狀況，必須檢查是不是有其他身體部位異常所導致，甚至針對病變淋巴結直接進行切片，分辨是哪種問題所造成。【推薦閱讀：甲狀腺癌腫瘤超過 4 公分有淋巴結轉移，竟然是第1期？】  

甲狀腺癌的風險因子

美國癌症學會（American cancer society）整理可能導致甲狀腺癌的危險因子。但這些因子僅供參考，即使有這些狀況，不代表一定會得甲狀腺癌，絕大部分的甲狀腺癌發生都是沒有明確原因。

• 輻射暴露

輻射暴露是少數被證實跟甲狀腺癌發生有明確關聯的危險因子。越年輕接受輻射暴露，且劑量越大，產生甲狀腺癌的危險性越高。
常有病人問，接受Ｘ光或者是電腦斷層這些有輻射暴露的檢查，是否會增加罹患甲狀腺癌的風險？

這些診斷用的檢查，輻射劑量遠低於放射線治療，目前沒有明確證據顯示會增加甲狀腺癌發生機率。不過兒童對於輻射暴露還是相對敏感的族群，接受檢查前，務必與醫師討論需要性。

• 基因遺傳

只有家族性髓質癌有較明確基因遺傳問題，其他類別的甲狀腺癌大部份都是偶發。被診斷為髓質癌時，會建議父母、兄弟姊妹以及小孩要一起檢驗是否具有特定基因異常，以評估是不是發生髓質癌的高危險群。

• 家族史

一等親內如果有甲狀腺癌的狀況，也有較高風險可能會有甲狀腺癌。要注意，但是不要太過擔心。

• 性別

女性比男性容易有結節問題，惡性發生機會也是女性比男性高，根據台灣資料顯示女男比率大概是 3 : 1，好發年紀差不多都在 50 歲左右。

甲狀腺結節愈大，癌症機率愈高？

不一定。許多研究利用結節大小來分析是否影響惡性機率。有些研究顯示當結節越大，發現結節內有惡性的機會較高，但也有研究顯示結節大小與發現惡性細胞沒有明顯關聯。是否能用結節大小來預測惡性，目前並沒有一致性的結論。【推薦閱讀：甲狀腺結節變大會變甲狀腺癌？圖解 8 大常見迷思】

對於大的結節，臨床上最擔心裡面藏有惡性細胞，這種情況下穿刺也很難診斷。舉例來說，3 公分惡性結節透過穿刺很容易就可以診斷，即使是 0.5 公分惡性結節，有經驗的醫師也可以藉由穿刺來診斷，但是 0.5 公分的惡性結節如果藏在 3 公分良性結節裡面，就很難被發現。

目前沒有明確共識建議當結節長到多大就一定要開刀，重點還是在於結節是否引起症狀（外觀問題或者是壓迫症狀），再考慮是否要治療。對於藏在內部的微小癌症，目前也沒有特別方法可以發現，原則上還是建議定期超音波追蹤。

本文節錄自《甲狀腺結節健康大解密》，原水文化出版。圖文經編輯並增訂小標。

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責任編輯： 張曉卉

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