特色醫師醫院：嘉義長庚醫院大腸直腸癌團隊
全台第一個多專科溫熱化療團隊，爭取晚期腸癌病人存活時間
圖片來源 / 嘉義長庚醫院提供
我們想讓你知道的重點：
特色 1 成立全台第一個多專科溫熱化學治療團隊，精準的影像預測系統，救治腹/肋膜轉移晚期癌友
嘉義長庚醫院副院長、大腸直腸外科醫師黃文詩提到，腹膜轉移癌較容易發生在大腸直腸癌、胃癌，或是卵巢癌等婦女內生殖器官癌症，而肋膜轉移則容易發生在肺癌或間質細胞癌轉移至肋膜，這些狀況在傳統治療效果有限。「因為腹/肋膜部位血液灌流狀況不佳，傳統的靜脈注射化療藥物不易進入腹膜，治療成效往往不好，患者平均存活期不到一年；且病人往往苦於大量腹水及腸道阻塞，或是因大量肋膜積水導致瀕臨呼吸衰竭，生活品質也受到影響，」黃文詩解釋。
因此嘉義長庚於 2016 年成立全國第一個多專科溫熱化學治療團隊，專門救治腹/肋膜轉移病人，團隊核心成員包括腫瘤內科、一般外科、大腸直腸外科、婦產科、病理科、胸腔內外科、麻醉科等專科醫師，及營養師、放射診斷科醫師，中醫部的醫師也會參與團隊會議。 所謂溫熱化療是在外科手術將肉眼可見的腫瘤切除後，以約攝氏 42 度含化療藥物的溫熱液體浸泡並灌洗腹腔，可更直接且徹底的清除殘餘的癌細胞，以達到最好治療效果。目前已治療了 300 多例個案。【推薦閱讀：大腸癌一定要做化學治療？副作用會不會很可怕？】
不過腹/肋膜轉移癌常常範圍較大，病灶又可能藏於深處，造成術前影像判讀困難無法精準定位而影響手術規劃，偏偏溫熱化學治療要搭配完整的手術廓清術才有辦法達到最高療效。因此外科醫師需要有經驗的放射診斷科醫師在術前定位出腫瘤位置，並計算腫瘤擴散分數，以判斷腫瘤分布的精確位置，幫助外科醫師術前規劃，並於術中找尋出腫瘤以作完整切除。 黃文詩副院長提到，根據這幾年臨床案例蒐集，他們發現相較於傳統電腦斷層，採用腹部核磁共振對於術前腹膜轉移程度評估更為精確，放射診斷科團隊設計出了更好的預測系統，以便做出更精準的判斷。論文已於去年發表在國際期刊上。
「我們也特別重視術前營養評估，對於白蛋白指數較低的患者（低於 2.6，正常為 3.5 以上），會先提供腸道與非腸道的營養補充，以利術後恢復狀況，」黃文詩說。採取溫熱化療的病人術後恢復期較長，大約 3 ~ 4 天才會排氣，病人術後會先在加護病房觀察幾天後再轉一般病房。
特色 2 發展單一切口腹腔鏡大腸直腸癌切除手術、雙孔達文西輔助大腸癌切除手術，減少感染，術後恢復快
傳統的腹腔鏡手術，即便已是微創手術，還是需要 3 ~ 5 個小切口以利機器操作，另外還需開一個 5 ~ 10 公分的較大切口將病變的腸段取出，不只美觀問題，還可能產生併發症如傷口感染、傷口疝氣等。為克服這些問題，嘉義長庚發展出「單一切口腹腔鏡結腸直腸癌切除手術」，只剩一個從肚臍開刀的小傷口，術後傷口幾近於無疤或無痕，且因傷口不大於五公分，術後恢復快，大部分手術當天就能下床、排氣並進食，最快術後 3 天就能出院。 而在個人單一切口腹腔鏡切除手術 900 例經驗的基礎上，黃文詩更研發出雙孔達文西輔助大腸癌切除手術。達文西機械手臂有4隻手臂，一隻架設腹腔鏡，另外三隻伸入體腔內操作。雖然機械手臂操作上很靈巧，能夠 270 度旋轉，但是要將三隻手臂放入同一個孔洞是不太可能的，因此一般達文西手術都還要至少開4個孔洞以上來操作。
嘉義長庚在 2018 年引進第四代達文西機械手臂，以雙孔洞的方式，於 2018 年 4 月完成首例。「尤其是手術位置在骨盆腔深處的直腸癌，因範圍較侷限，更需要利用達文西手臂的靈活度，」黃文詩提到。【推薦閱讀：大腸癌，傳統開腹手術、腹腔鏡、達文西手術有何不同？該選哪一種？】
嘉義長庚的溫熱化療團隊更將單切口腹腔鏡大腸癌腹膜轉移切除手術合併溫熱化療，把兩種困難而複雜的醫療技術合而為一，「溫熱化療適用僅腹腔轉移的病人，影像診斷分數若低於 19 分，溫熱化療較有明顯幫助。而針對低於 12 分的，我們會先進行單切口腹腔鏡切除手術，減少對病人的傷害，」黃文詩進一步說明。至今已完成 9 起手術案例，只有一例已死亡，其它病人術後狀況都維持得不錯。
特色 3 致力免疫療法研究，提供轉移性腸癌病人更多用藥選擇
過去針對晚期大腸直腸癌病人，只有兩線化療藥物可以反覆交替使用。但這幾年，不斷有新的基因如 RAS 等被發現，次世代基因定序（NGS）與免疫療法的問世，可謂癌症治療的兩大突破。根據目前的研究，如果病人檢驗出「微衛星不穩定型（microsatellite instability，MSI）」的腫瘤基因，對於免疫療法較有反應，但如果是穩定型，免疫療法不見得有效。
「不過大腸直腸癌病人中，只有約 5 % 的人屬於微衛星不穩定型這種基因，」嘉義長庚血液腫瘤科醫師官鋒澤指出。然而嘉義長庚這幾年的院內臨床研究觀察到，有些病人即便屬於微衛星穩定型，但因為存在其他基因特色，仍能對免疫治療有反應，已有不少案例在給予免疫+標靶的組合性治療後，病情獲得控制，甚至有所好轉。官鋒澤認為，這樣組合式療法可能調整病患的免疫微環境，更有利於免疫、標靶藥物的使用。再者，這樣的搭配方式，某些病人的藥物劑量不需要用到很高，也能減輕病人的副作用與經濟負擔。今年四月中於美國癌症研究協會（AACR）發表關於 BRAF 基因突變與免疫治療相關的研究，希望對病人提供更多的治療機會。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》免疫治療：最新、最被看好的新治療方式】
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嘉義長庚醫院大腸直腸癌團隊
成立全國第一個多專科溫熱化療團隊，設計更精準的影像預測系統，救治腹/肋膜轉移晚期癌友；發展單一切口腹腔鏡大腸直腸癌切除手術、雙孔達文西輔助大腸癌切除手術，減少感染，術後恢復快；發現新的基因，提供轉移性腸癌病人更多用藥選擇
大腸直腸肛門外科黃文詩／靳志堅／郭益宏／謝孟樵／黃政義／李讚紘／陳志榕／何寬助、血液腫瘤科官鋒澤／王鼎堯、放射腫瘤科陳文政／賴家玄、放射診斷科楊博堯／許立生／李莉文／廖玉山、核子醫學科蔡明峰、病理科莊惠絜、個案管理師廖姿婷
嘉義縣朴子市嘉朴路西段8號
05-362-1000
