該不該參加臨床試驗？醫師這樣說......

當癌症病人聽到醫師詢問參加新藥臨床試驗的意願時，常會以為「我是不是白老鼠」？但如果自費使用的最新藥物，反而不會覺得。雙和醫院李岡遠醫師接受《康健》專訪說說明，其實兩者的風險有可能是類似的。

圖片來源 / Shutterstock

台灣食藥署（TFDA）發給癌症的藥證（醫師可開處方治療病人）的速度算是非常快的，幾乎可和歐美國家同步使用。因為台灣是醫療成熟的市場，醫生獲得這些新治療訊息非常快。台灣經濟也不差，有點像是電影《復仇者聯盟》全球首映區有台灣一樣，肺癌標靶藥物妥復克在亞洲第 1 個上市地區是台灣。

但是，通過藥證，不等於健保會給付。 剛上市的新藥價格高昂，癌症百百種，如果都由健保付，恐怕很快財務告急。

回到病人，現今肺癌治療指引根據腫瘤類型、基因突變類型提供治療方案很多，病人如果有私人醫療保險，可以考慮的選項比較多；如果沒有保險，那就要衡量，你花多少錢可以買到什麼治療，需要病人和家屬通盤考量。

如果病人有經濟能力，只要最新最好。大約 2 年前，免疫治療藥物剛上市，我向一位肺癌晚期患者解釋，研究證實這藥物有效，要用的話必須向衛福部專案申請，再從美國進口到台灣，每 3 週打 1 次，每次要約 200 ~ 300 萬元。他直接回答：「醫生，請儘快申請，我 1 個月賺 9 千萬元，多活 1 年可以賺多少？」【推薦閱讀：台北榮民總醫院胸腔部主任│陳育民：最新的藥物或治療， 不等於最好、最適合你】

但絕大多數的癌友病人不是那麼富有，又或者有些癌友不知道自己的保險可給付到什麼程度，所以我會提醒癌友先詢問你的保險專員。

肺癌病人確定診斷，醫師會先說明健保給付的治療方案。【推薦閱讀：一張表看懂肺癌有哪些標靶藥物 這三種基因類型，健保都已給付】

一般來說，大部分情況健保給付是夠的，少數會不夠。所以我們會告知新治療的治療反應率，有效之後可維持多久，副作用會不會影響生活品質等。

很新的治療也代表不確定性。這時另外一個選擇—參加臨床試驗。病人不用付錢，也有機會得到一個新的治療。

醫師是病人的軍師  但不是幫你做決定的人

有些病人聽到臨床試驗常以為「我是不是白老鼠」？但如果是自費，反而不會覺得，事實上兩者的風險有可能是類似的。

一個新的藥物要拿來治療肺癌，必須透過第一期、二期、三期臨床試驗，或者是大醫學中心將這藥物 off label use（適應症以外使用），再把結果和建議發表寫成論文。如果病人有機會加入試驗就有可能存活得很好，身為醫師我希望全世界臨床試驗都來台灣做。【推薦閱讀：我的醫師目前已無臨床試驗機會，該怎麼辦？參加臨床試驗，必注意的5件事】

有一位 70 幾歲阿公得了鱗狀細胞肺癌第 4 期，他是老菸槍、有肺氣腫，沒辦法開刀，也因為年紀大不見得適合化學治療，於是我建議他參加臨床試驗用免疫治療。注射新藥第 2 個月腫瘤就消很多，試驗期間病情穩定、也沒有惡化。中間曾一度出現皮膚副作用，但很快就克服，沒有再發作。每次兒子帶他來門診，我們笑笑聊聊天，他去打針然後回家。治療變得很輕鬆，到現在已經 4 年，免疫治療的好處是治療以後病情穩定，大概知道他存活超過 5 年沒問題。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》免疫治療：最新、最被看好的新治療方式】

我年輕時看肺癌病人，主要用化學治療，戲稱「Chemotherapy是注起毛（台語）」，意思是病人有症狀，打化療能夠把腫瘤縮小一些，叫做「有反應」，但副作用卻非常痛苦。我們會對病人和家屬說：「很好很好，腫瘤有縮小。」可是病人不舒服狀態一點都沒有改變，更且沒多久就復發過世。現在很不一樣。標靶治療和免疫治療，一用下去效果就很好的病人是腫瘤縮小、症狀消失，感覺好像沒有生病。

當代醫學對肺癌還沒有辦法幫癌友長命百歲，但有辦法延長壽命，臨床試驗是爭取用新藥的機會。不過，全球大藥廠要做臨床試驗會希望收案速度要快，所以藥廠會分散病例，可能有的醫院有Ａ試驗，另一家醫院有Ｂ試驗。如果我的病人使用標準治療都無效，別家醫院有適合這個病人的臨床試驗，我會把病人轉出去。

我常跟病人講：「醫師是病人的軍師，但不是幫你做決定的人。」醫生有最充分的醫療新知，新藥研發出來，我們會想盡辦法知道並告訴你新藥治療成績，最後是病人自己做決定。

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。