大腸癌一定要做化學治療？副作用會不會很可怕？
原則上零期、第 1 期及大部分的第 2 期大腸癌不需要化療。 第 2 期的高危險群與第 3 期、第 4 期的大腸直腸癌，必須接受化學藥物治療。
圖片來源 / Shutterstock
化學治療是中晚期大腸癌治療基本處方，臨床上會採取不同組合依序使用，以增加治療效果。北榮張世慶醫師表示，大腸癌治療單獨使用標靶藥物或化療沒有效果，一定要相互搭配使用才會有效。
第 2 期高危險群、第 3 期大腸直腸癌的化療藥物，以注射針劑的５-有利癌（5 - Fluorouracil，簡稱 5 - FU）、歐力普（Oxaliplatin），以及口服友復（Uracil-Tegafur ,UFUR）、截瘤達（Xeloda）藥物為主，醫師會根據病人狀況組合治療。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》化學治療：癌友最害怕但又難以取代的治療】
化療 ＋ 標靶的目的：讓病人盡可能手術切除腫瘤、延長存活期
如果病人是第 2 期、第 3 期低位直腸癌（腫瘤距離肛門口 7 ~ 8 公分），醫師會建議手術前做放射治療併用化學治療，縮小腫瘤，再開刀切除。
第 4 期大腸癌，因為癌細胞已經轉移到其他器官，例如肝臟、肺臟、骨頭等，治療比較複雜。
如果有機會拼開刀切除，就盡量手術；或者先用藥物或放療，先縮小腫瘤，再開刀切除腫瘤。
如果不適合手術，則先採取化療加標靶藥物。若治療後腫瘤縮小，有機會開刀切除腫瘤及轉移出去的病灶，可採同時或分次手術，術後繼續治療。
如果原發或轉移部位的腫瘤無法開刀，則以化療加標靶藥物為主要治療方式，延長病人存活期。【推薦閱讀：大腸癌一定要做化學治療？副作用會不會很可怕？】
第 4 期大腸癌用藥，依照基因型而有差異
第 4 期大腸直腸癌藥物治療，多是化療藥物搭配標靶藥物。又可分為第一、第二及第三線用藥。
通常是第一線用藥效果不理想時，再採取第二線藥物治療。
沒有 KRAS 基因突變的病人：
- 第一線：化療藥物組 ＋ 抑制血管新生的標靶藥物
- 第二線：化療藥物 ＋ 其他抑制血管新生的標靶藥物。
- 第三線：化療藥物 ＋ 抑制表皮生長因子受體的標靶藥物。
無論 KRAS 基因有無突變：
- 第一線：化療藥物組＋抑制血管新生的標靶藥物
- 第二線：化療藥物＋其他抑制血管新生的標靶藥物。
- 第三線：可單使用多重激酶的小分子抑制劑標靶藥物，或者單獨使用化療藥物。
大腸癌化學治療藥物副作用 都有方式改善
化療藥物有兩大類，一是草酸鉑類藥物（Oxaliplatin），二是Irinotecan，這兩類都必須搭配 5-FU 的化療藥。第 3 期大腸癌只有 Oxaliplatin 為主的化學治療。第 4 期大腸癌 Oxaliplatin 或 Irinotecan 的都可用，也都可以搭配抑制血管新生標靶藥物（Bevacizumab）或抑制表皮生長因子藥物（Cetuximab）治療。
單用化學藥物腫瘤反應率大約是 5 成左右，如果加上標靶藥物則可達到六成、甚至七成的反應率。化學藥物夠殺死癌細胞就有可能傷害正常細胞。但跟其他癌症化療藥物相比，大腸癌的化療毒性相對比較緩和的。
副作用 1：手腳易麻木
Oxaliplatin 的毒性主要是神經毒性，可能用 6 ~ 8 個療程以後會發生周邊神經毒性，病人會感覺手跟腳麻木，手好像戴著手套、腳穿著襪子，甚至天氣冷一碰水就有觸電感。做完治療停藥，神經毒性會慢慢改善。
副作用 2：肝昏迷
另一個副作用是影響肝毒性，造成肝昏迷，有藥物能夠治療。此外，這個藥物還會影響造血系統包括白血球、紅血球數量，也有藥可用，例如白血球生成劑把數值拉上來。
副作用 3：腹瀉引起脫水、敗血症
Irinotecan 的主要副作用是腹瀉，還有些人會發生肝毒性和造血的問題。第一次使用的病人腹瀉太嚴重要盡快就醫，預防脫水，因為這時若白血球太低，有可能併發敗血性休克。【推薦閱讀：如何緩解、避免化療帶來的皮膚狀況？】
※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
