肝癌治療新選擇，「碎化刀」如微型炸彈，從遠端讓腫瘤氣泡化，沒傷口也沒熱傷害
肝癌治療從「微創」走向「無創」治療。組織碎化超音波（Histotripsy）以非熱能的消融技術破壞腫瘤組織，食藥署於今年5月4日審核通過，繼臺大醫院之後，臺北榮總也引進此項新技術，成為肝癌治療新選擇。
圖片來源 / 楊雅棠攝。
肝癌治療方式多元，除手術之外，還有無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation, RFA）、微波消融（microwave ablation, MWA）、冷凍消融（cryotherapy）、經肝動脈栓塞（transarterial chemoembolization, TACE）等治療方式。現今，最新的組織碎化超音波，又稱碎化刀，患者治療後幾乎沒有傷口也不會造成熱傷害。
臺北榮總醫學研究部主任暨臺灣肝癌醫學會理事長黃怡翔表示，這項技術於2021年獲美國FDA核准進行人體試驗，2023年10月正式核准用於肝臟治療，相關臨床研究成果則於2024年公布。【肝癌新趨勢〡釔９０體內放療剋治肝癌 縮小腫瘤、增加存活率】
碎化刀將腫瘤氣泡化，適用近腸道、大血管的肝癌腫瘤
過去熱消融手術（如RFA、MWA）往往高達攝氏70至90度，若腫瘤靠近膽囊、大腸或重要血管時，就可能產生熱傷害風險。
碎化刀則是利用聚焦超音波在約20微秒（microsecond）的極短時間內，以約700kHz的高頻率作用於腫瘤組織產生高能量負壓，使細胞破裂並形成空泡化現象造成氣泡效應（Cavitation），如同微型炸彈精準破壞腫瘤組織。
黃怡翔形容，在超音波影像下，會看到碎化刀治療腫瘤時如同「泡泡雲」的畫面。根據歐美14家醫學中心參與的跨國臨床試驗結果顯示，成功率達95.5%，與熱消融9成以上的成效不相上下，甚至更好。
在安全性方面，黃怡翔指出，根據跨國臨床試驗結果，重大併發症發生率約為6.8%，主要在裝有膽道支架的轉移性肝癌個案，發生膽道發炎情形，與現行主流局部消融技術相當。
不過黃怡翔表示，由於碎化刀中不需插針、沒有傷口，也沒有熱效應，因此特別適合應用於鄰近大血管、膽囊或腸道等高風險區域的腫瘤，在複雜部位治療上更具優勢，常見副作用為約兩成個案覺得治療的患處有疼痛感。
透過林堉璘宏泰教育基金會的捐贈，北榮引進此新技術。北榮院長陳威明指出，院內超過3成住院病人為癌症患者，北榮目前已有重粒子、硼中子捕獲治療（BNCT），再加上組織碎化超音波的新技術，如同集齊金庸武俠小說的玄鐵重劍及倚天劍、屠龍刀三大利器，提供癌症治療更多武器。【癌末新武器，BNCT硼中子治療中心將進駐北榮，復發難治癌友一線生機】
目前北榮預計先以臨床試驗方式收案治療，預計半年內收案50例免費治療。
臨床試驗主要鎖定肝臟原位癌及腫瘤轉移至肝的病人，以單顆3公分內的病灶，治療效果最佳。不過若腫瘤較大，也可透過重疊治療（overlapping）的方式加大消融範圍。而依香港經驗，單顆3公分腫瘤的治療時間約15至20分鐘，且因沒有傷口，部分病人甚至可當天出院。
雖然目前食藥署規範仍以3公分內肝臟腫瘤為主要適應症，但未來應用範圍可望持續擴大。不過黃怡翔也提醒，超音波最怕遇到空氣介質，因此像肺部這類含氣量高的器官，目前較不容易執行組織碎化。
而與肝臟相同，超音波影像清楚、容易定位的腎臟，目前正積極發展臨床應用；攝護腺癌、乳癌，甚至骨肉瘤等，也有望發展臨床應用。另外，亦有研究發現碎化刀可誘發免疫，利用組織碎化方式將抗原釋放出來，增加免疫治療效益。
臺大發表初步研究結果 胰臟癌、膽道癌臨床成效佳
除了北榮積極布局外，臺大醫院近期也公布胰臟癌與膽道癌的初步臨床成果。今年4月於韓國舉辦的亞太肝膽胰外科大會中，臺大醫院教授、癌症微創介入中心主任黃凱文發表相關研究。
由於胰臟與膽道周邊布滿重要血管與神經，向來被視為高難度治療區域。根據臺大的初步期中報告，分析納入研究的10多位無法手術的胰臟癌及膽道癌患者，所有患者腫瘤均成功完成消融，且未造成膽管或其他重要周邊結構損傷，顯示碎化刀技術在高風險區域具備良好的安全性與精準性。【雙重精準打擊胰臟癌！國衛院聯手高醫，找到新穎標靶蛋白】
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