乳房重建只是愛美？要放療前可以先做義乳重建？醫師最常被問的6個迷思與疑問

立即性乳房重建，已經是歐美國家的乳癌治療準則，當醫師預備為乳癌病患做乳房切除時，有義務提供病患關於乳房重建的資訊。但在台灣，直到現在仍有許多關於乳房重建的迷思。每一位乳癌病患都有知的權利，應該得到充分的資訊、追求身心的完整。

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迷思一：乳房重建，只是因為愛美？

其實，追尋乳房重建，只是讓身體貼近手術前的樣子，讓生活品質不受限，不因乳房切除後而衣著、社交不方便罷了，與愛美是不太一樣的。這就像其他腫瘤手術伴隨的重建，只是想要恢復原狀而已。

乳房重建也另有負面迷思撻伐，認為可能影響治療以及預後，其實這些擔心，早在 2、30 年前，都已經有醫學研究告訴我們答案：重建並不影響治療結果。

所以現在與未來，如果身邊遇到初診斷乳癌的朋友或者乳癌康復、但是當年沒有接受乳房重建的朋友，鼓勵她走進重建整形外科醫師診間，問問重建的選項，讓她的癌後生活更自在，好嗎？

迷思二：家人說「別再到處問了，趕快做切除，重建以後再說啦……」

這算是我們最常聽病人說起為何沒有重建的理由之一。家人的意見總是出自良善的初心，但是乳房重建，為的是讓自己的身心與生活品質更好。請偶爾不聽話、相信自己的決定，為自己勇敢一次。

其實，立即性乳房重建已經是歐美國家的乳癌治療準則。尤其隨著美國立法、以及國際「乳房重建宣導日」的建立，當醫師預備為乳癌病患做乳房切除時，有義務提供病患乳房重建的資訊。接收到資訊的病患，大多被轉診到重建整形外科，好好討論與計畫手術。特別是針對早期乳癌，立即性重建已經是標準療程了。   

當然，每位病患的腫瘤期數不一樣、治療計畫不一樣，每位病患的個人想法也不一樣，所以整體手術設計是很個人化的。【醫病都不放棄！乳癌復發導致胸壁複雜性缺損，見證讓她活下去的艱困重建手術】

然而，多數醫師以及研究結果也都同意，即使有很多治療變數存在，若是狀況許可，仍應該盡力保留病患的乳房皮膚、甚至乳頭乳暈；即使先以暫時的組織擴張器植入，等待治療告一個段落，再來討論義乳或是自體組織重建的方式，也是可以的。 

所以，當身邊的乳癌朋友帶著「立即性重建會影響治療」的迷思時，也請鼓勵她跟重建整形外科醫師談一談，好嗎？

迷思三：乳房重建只適合 0 期、1 期及不用術後放療的病人？    

立即性重建是目前乳癌治療的趨勢，然而，我也常遇到來討論延遲性重建的病患告訴我，當時沒有考慮到重建，是因爲被告知要癌後 2 年才能重建，或者擔心未來的放射線治療。

這些都是多慮的。

先來看看放射線治療，選擇自體重建與義乳重建的狀況：

• 自體組織重建：術後需要放射線治療的病患，若是選擇自體組織重建，目前醫學界的各方研究論文，包含我自己的研究，看法大致上是一致的：對自體組織重建的乳房可能造成影響，但大部分是侷限的。
• 但若是想採取義乳重建，對於需要接受術後放療的病患而言，無論是立即性或是延遲性，都有較高的併發症。因此除非自體組織不足，否則並不建議病患採用。

但是，臨床經驗也告訴我們，如果病患確認需要術後放療，仍計劃接受義乳重建的話，我們建議先植入組織擴張器，後續再接受義乳重建；或是先植入義乳，治療結束後再接受調整手術，或是以闊背肌皮瓣取代受放射線治療的皮膚，來做義乳的覆蓋。

即使後來，病患決定把義乳或擴張器取出，換成自體組織重建，乳房上緣的疤痕可以較不明顯，衣著上也更方便，不擔心疤痕外露。

至於擔心復發的問題，以現今乳癌治療的成果來說，癌後結果都很符合期待。【義乳重建，該一次做好還是分兩階段？放擴張器有什麼好處？選擇療程前先理解】

以我個人經驗，在經歷超過 1,200 例乳房重建的臨床經驗，以及與這些病患或長或短的相處下，局部復發機率並不高，也幾乎不會在手術後就立即發生。

立即性重建維持了乳癌病患的基本生活品質，即使後來遇到局部復發，大部分的病患並不需要接受全乳房切除，基本上，重建的乳房還是可以維持的。

所以，為什麼要拒絕病患的立即性重建，反而影響癌後的生活品質呢？

病友常問：乳房保留手術和乳頭乳暈保留全切除手術，該怎麼選擇呢？

乳房保留手術，是很多乳癌病人很期待自己可以接受的手術，有一種「乳房還在」的感覺。然而，乳房外科醫師會提早一步，為妳看到未來的日子以及生活的方便性，來決定是否建議妳保留乳房。

醫師不建議保留乳房的原因包括：

• 腫瘤與疾病狀態。
• 只能保留下來很少一部分的乳房。
• 後續的放射線治療可能使乳房纖維化、乳頭乳暈的位置不對稱。
• 兩邊乳房大小差異極大。
• 保留的乳腺可能有乳癌復發的風險。

這時候，為病人著想的乳房外科醫師，會給病人另一個選擇：乳頭乳暈保留的乳房全切除與立即性乳房重建。

保留了乳房皮膚及乳頭乳暈，只做皮下乳房全切除，加上立即性重建，既保留了外型，視腫瘤期數而定，也不一定需要術後放射線治療，更不用擔心放射線治療後的組織纖維化。

進行乳頭乳暈保留的乳房全切除與立即性乳房重建手術後，穿衣服時的胸型外觀對稱，生活上也便利許多，其實是個很好的選擇。當身邊的乳癌朋友在這兩個選項間猶豫，請她放下某些成見，先暫時把想法清空，聽一聽不同意見，也到重建整形外科醫師的診間敲敲門吧。【我很瘦，乳癌後想要豐滿健康乳房跟自體組織乳房重建，做得到嗎？】

病友常問：如果我選擇保留乳頭不重建乳房？

我覺得，這真的不是個好決定。只有保留乳頭乳暈卻沒有重建外型的話，隨著時間的推移，乳房的皮膚會慢慢萎縮，加上切除手術留下來的疤痕攣縮後，乳頭乳暈的位置更是無法對襯。

面對接受乳頭乳暈保留手術後，才來諮詢重建的病患，我們看到的往往不只是缺損的乳房，還有不在理想位置的乳頭乳暈。

如果選擇保留乳頭乳暈，請一定要好好考慮重建。即使先做義乳或植入擴張器，也都能為日後的生活品質以及未來重建之路，留下更多可能性。

病友常問：我選擇的團隊「無法提供我想要的重建……」

關於這個問題，確實很為難。無論在選擇醫師、信賴度、分級醫療概念以及考量家人的照顧……等諸多想法中，確實在臨床上遇到不少病患有類似的困擾。

面對這些病患的詢問意見，建議先站在立即性重建的角度看待，畢竟，我們不希望病患接受乳癌手術時，貿然切除了原先有機會保留的組織。

我自己以及我們的團隊醫師，都跟乳房外科醫師一直有很好的合作，也覺得這是對病患最好的選擇。因為高品質的乳房切除手術，是立即性重建能達到以假亂真的重要關鍵。

所以我有兩個建議:

1. 考慮重建的確診乳癌患者，給自己一個機會，找到妳信任的重建醫師好好聊一聊再做決定。選擇能夠完整符合期待的醫療團隊，要涵蓋熟稔各種乳房切除方式的乳房外科醫師與顯微重建整形外科醫師。
2. 若是真的一時之間難以找到心目中的理想團隊，請在切除手術時，請該院整形外科醫師先為妳植入義乳或擴張器，提供保留皮膚、乳頭乳暈的機會，再尋求心目中理想的整形外科醫師意見，都能為未來的重建做更好的準備。

嫆茹醫師的叮嚀

1. 乳房重建比妳想像的更簡單、立即性重建的結果也更美好。
2. 失去的乳房、乳頭乳暈甚至乳房的感覺，都可以重建的。手術能恢復的，比大家想像的更全面。
3. 初診斷乳癌別害怕，也別心急，給自己幾天時間好好想想、找資料、就醫，到整形外科門診敲敲門，跟醫師們好好聊聊。妳會發現，手術後的結果，其實比妳想像的美好許多。

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責任編輯： 梁惠明

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