義乳重建，該一次做好還是分兩階段？放擴張器有什麼好處？選擇療程前先理解
「黃醫師，為什麼我們兩人是由同一位醫師進行乳頭保留、乳房全切除的手術，接著都請妳做重建，為什麼她直接放入矽膠義乳，我卻要開兩次……」。提問的是一對因為疾病而結緣的「姐妹花」，互相陪看診，一起進來診間，不自覺聊了起來。
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其實，她們的問題正是很多人的疑問：「乳房重建要做一階段還是兩階段手術，我該怎麼決定？」、「不能開一次就好嗎？為什麼我需要先放組織擴張器？」
答案是什麼呢？一起來看看吧！
乳房切除方式，決定保留組織的多寡
首先，想要一階段植入義乳，第一要件，當然就是有足夠、而且血液循環良好的皮膚做義乳覆蓋了。
想想看，矽膠義乳是外來物，如果沒有足夠的皮膚蓋住，義乳植入後，傷口癒合不良，可能會有義乳外露、傷口感染的風險，義乳也可能因此得移除犧牲，更遑論美觀了。
立即性重建，也就是在乳癌切除手術後，立即接受重建。在這樣的前提之下，乳房外科醫師會盡力去保留能夠留下來的皮膚、甚至乳頭乳暈。
若能順利保留乳頭乳暈，且沒有切掉任何皮膚的情況下，可以預見，皮膚應該是最足夠的，重建整形外科醫師就最有機會直接在接手重建手術當下，為病患植入矽膠義乳。
有些個案的乳癌腫瘤雖然離乳頭較遠，而得以保留乳頭乳暈，然而，惡性腫瘤影響到局部皮膚，使得乳房外科醫師必須在癌症手術的安全下、切除部分皮膚，也有可能因為皮膚的不足，而無法在手術當下直接植入義乳，需要有組織擴張器的過渡時期。【推薦閱讀：雙側乳癌別傷心，依需求做好乳房重建計畫，量身打造更完美的自己】
另外，如果因為疾病因素，乳房外科醫師沒有辦法保留個案的乳頭乳暈，那也就等同於切除手術後，也少了些許皮膚，保留下來的組織會少一些。
這類個案或許無法直接植入跟對側乳房一樣大小的矽膠義乳，可能因為傷口縫合後，皮膚會太緊，甚至影響傷口癒合。這時候，重建醫師通常也會選擇先退一步，植入組織擴張器，好好把皮膚撐到足夠，再做義乳植入重建。
保留組織的血液循環良好與否，也是關鍵
為什麼要考慮「保留下來的皮膚組織，是否仍有很好的血液循環？」的問題呢？
因為在手術前，乳房的皮膚與乳頭乳暈除了有其特定的血液供應，也有些許血液循環供應來自四面八方組織。一但手術切除皮下乳腺組織，保留下來的皮膚的血液循環供應，也相對受損了。這時候，整形外科醫師會為病患評估皮膚的血液循環供應是否良好。
評估方式不只是直觀地看皮膚是否有血色、邊緣是否流血……等臨床症狀，也可以配合循血綠這個顯影劑的靜脈注射、在特殊造影下檢視皮膚的血液循環。
皮膚血液循環良好，是一階段直接植入矽膠義乳的必要條件。若是乳房皮膚血液循環很明確受損，只好以先組織擴張器代替矽膠義乳，等血液循環恢復，再慢慢打水，把皮膚撐到足夠，再來植入義乳。
值得一提的是，如果病患手術前有抽菸習慣，保留下來的皮膚血液循環就很容易受損，而無法直接做義乳的植入、需要組織擴張器來幫忙。
另外，乳房曾經接受過放射線治療的患者，皮膚微循環也容易受損，而需要組織擴張器的幫忙。【推薦閱讀：我很瘦，乳癌後想要豐滿健康乳房跟自體組織乳房重建，做得到嗎？】
健康側的隆乳手術，也是個決定因素
「就趁這次乳房重建手術升級一下，當作自己是去做隆乳吧！」有些病友姐妹，會提起想要一併做對側乳房的隆乳手術。
如果是適合做隆乳手術的個案，我也覺得是很好的選擇。除了會提醒「隆乳跟重建很不同」之外，我覺得這是個很正向的想法，正視疾病治療，也不忘癌後讓自己更有自信。
當對側乳房接受隆乳手術時，就代表了乳房切除後，需要為她們的重建乳房，植入比原來乳房更大的矽膠義乳。患者原先的皮膚是否有空間，撐住比原來的乳房更大的義乳，就成了是否需要組織擴張器這個過渡手術的關鍵了。
- 經驗上，如果手術前乳房已經因為產後、瘦身，而產生上胸不飽滿的狀態，是有機會直接做義乳植入、與對側隆乳手術的。
- 若是年輕、皮膚緊緻的乳房，這樣的空間會小一些。先植入組織擴張器，把皮膚慢慢撐鬆、好好計畫手術，反而能得到更好的結果。
- 如果切除手術後想做隆乳手術，但是受限於皮膚，無法達到心目中期待的罩杯的話，使用擴張器可以好好擴張皮膚，讓未來手術的結果，能更貼近心目中的期待。
組織擴張器的好，妳可能沒有想過
組織擴張器好處一：爭取不同重建方式的機會
植入組織擴張器，就代表著會有下一個階段的手術，這一點，讓很多病友姐妹一聽到就害怕。但是，這個過渡期的手術，其實仍有著不少好處。
除了剛剛提到的，使用擴張器有助彌補皮膚的不足、等待皮膚血液循環再建立、以及讓對側隆乳手術更游刃有餘等好處之外，組織擴張器也陪伴許多病患渡過放射線治療、爭取不同重建方式的機會、懷孕中的乳癌手術……等療程問題。【推薦閱讀：乳房全切除完成乳癌治療很想做重建，有機會嗎？別擔心，延遲性乳房重建一樣美麗】
組織擴張器好處二：避免莢膜攣縮
因為組織擴張器的植入，皮膚往往可以被撐得更足夠，植入義乳時，給予義乳足夠的空間，可以減少了莢膜攣縮發生的可能。
組織擴張器好處三：讓重建乳房更美觀
對於手術前接受前導性化療而導致體重急遽增加或改變的病患，先放入組織擴張器、待手術後及治療告一個階段，體型穩定後再做義乳的挑選，也更能貼近對稱需求。
很多皮膚保留、但乳頭乳暈切除的患者，雖有勉強植入義乳的機會，但是可能讓重建乳房的外型不佳。此外，若患者原先的乳頭乳暈已經切除，乳頭乳暈的位置，其實正是乳房最需要皮膚的地方，少了這些組織，勉強植入義乳與縫合，也容易讓乳房少了點立體感，頗為可惜。此時先植入組織擴張器、好好擴張皮膚，正好可以解決這個困擾。
縱然有著第二次手術的必要，組織擴張器在立即性乳房重建病患身上，仍有諸多好處。如果有此手術必要，建議大家別排斥，好好計畫與準備，迎接更美好的重建結果。
嫆茹醫師的叮嚀
- 每位個案的身形、疾病狀態、期待皆不同，一階段、兩階段的立即重建手術的選擇，也可能因人而異。
- 手術前參考醫師的意見，也斟酌自己的期待，不排斥各種可能，才能讓義乳重建手術更完好。
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責任編輯： 梁惠明
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