我很瘦，乳癌後想要豐滿健康乳房跟自體組織乳房重建，做得到嗎？
乳癌病人的胖瘦與對乳房重建後的外型需求，真是主宰重建醫師的重建方式選擇與手術的困難度啊！病友小潔就是這樣的例子。
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初見小潔時，她的乳癌治療已經完成，重建手術已經做了一半了。
小潔很瘦，在接受單側乳房全切除時，她已經ㄧ併接受了組織擴張器植入，因此組織的擴張已幾近完成。原先的計劃是，把保留下來的皮膚慢慢撐大，等到換成義乳重建時，一併作對側的隆乳手術。
小潔告訴我，其實擴張器讓她很不舒服，這是她帶著組織擴張器來找我的原因。
原來在放射線治療後，小潔的皮膚變得很薄，因此如果放棄義乳重建、只用小小的皮瓣做好重建側的話，外型看起來雖然對稱，但是達不到她「單側乳房做重建手術，健康側一併做隆乳手術」的夢想。還有，切除後，皮膚一直麻麻的，可以做感覺重建嗎？有沒有一舉三得的好方法？【推薦閱讀：乳癌治療拼圖不該缺席的一塊 透視乳房重建 5 大新發展】
重建手術用自體組織，隆乳就有賴義乳
跟小潔一起檢視她的自體組織後發現，她真的好瘦，腹部組織也很不足。當我們一起檢視她大腿內上方的脂肪時，小潔問了個好問題：「我的大腿呢？兩邊加起來夠吧？」
小潔講到了我心中的計畫，只是，這樣的手術頗費時呢！
由於小潔對於以義乳重建有些退卻了，因此我的手術計畫是這樣子的：「重建手術就運用小潔雙側大腿內側的皮瓣，也就是深股動脈穿通枝皮瓣來執行吧。」只是這樣一來，必須做兩個顯微手術，會較費時一些。
大腿內側的皮膚膚色較深，所幸小潔已幾近完成乳房組織擴張，為我們的重建提供了足夠的皮膚，可以把大腿內側組織藏在擴張後的皮膚下，就沒有膚色的問題了。【推薦閱讀：小腹組織不夠，可以選大腿或臀部來做乳房重建嗎？】
此外，重建時，我們可以一併把切除時被切掉的感覺神經找到，為她做感覺重建，慢慢的，重建側乳房就會有感覺了。
至於對側健康乳房的隆乳手術，我們還是選擇用義乳來達成。以健康乳房而言，沒有接受過乳腺切除、相對條件很好，相信義乳植入手術後，只要好好照顧，就不會有小潔擔心的莢膜攣縮問題了。
要進行兩個顯微手術 會不會很可怕？
由於組織的不足，想要無中生有，讓乳房重建達到小潔心中滿意的乳房大小與外型，在瘦瘦的小潔身上，真是格外困難。即使取下我們常用的下腹部組織做深下腹動脈穿通枝皮瓣，整個皮瓣都用好用滿，也難以達到我們心目中的目標。
檢視了小潔大腿內側的組織之後，我開始在心中「算數學」也「做雕塑」。一個深下腹動脈穿通枝皮瓣很不足，但是兩個深股動脈穿通枝皮瓣加起來，卻是很不錯的選擇。皮瓣寬度變寬了、疊加的兩個皮瓣，變得很飽滿，恰好很適合想要對側乳房一併接受隆乳手術的小潔。
來自大腿內側的深下腹動脈穿通枝皮瓣，血管不長，比較適合不下垂的乳房外型。以小潔期待的乳房外型而言，可說是十分適合。加上兩塊皮瓣的拼接，雙峰的外型看起來好年輕、飽滿。當然，我們得花雙倍的時間來取大腿的皮瓣，也花雙倍的時間來接好血管，但是手術好好計畫，一切可以在安全下執行的。【推薦閱讀：乳房重建後的胸型加分手術：微整形手術讓結果更完美】
健康側的隆乳手術，就交給義乳吧
小潔對側的健康乳房，藉著這次手術機會也升級了。
手術前，我們一起預估了雙側大腿可以達到的重建乳房大小，藉此挑好了義乳，也一起討論了她希望的手術切口。
考慮到手術時間、疼痛感，小潔選擇讓隆乳手術的切口在乳房下緣。因為小潔健康側乳房條件很不錯，我置放於健康乳房的乳腺下，仍有很足夠的組織覆蓋義乳，手術後，很快的達到了柔軟自然的結果，小潔也很開心。
感覺重建：讓重建乳房更完整
小潔來找我的另一個重要原因，是她一直無法適應乳房切除後麻木的感覺。我們把被切除的感覺神經找到、延長至未來計畫做乳頭重建的位置。神經會以每一天 1 mm的速度生長，感知慢慢的就恢復了。
小潔的重建之路，看似大工程，但是有計劃地運用顯微手術，將雙側大腿內側的深股動脈穿通枝皮瓣移植作單側乳房重建，加上義乳讓健康側乳房升級更美麗，也同時做好感覺重建，3 個願望一次滿足。看到小潔回診時的笑容，我們知道，她慢慢看到、也感受到自己期待的美麗，已經走出罹癌的陰霾。
乳房重建已經有更多元的方式，能打造趨近自然的結果，讓每位病患的心願都有機會達到。縱然有時候很困難，我們也鼓勵每位病患，把心目中渴望重建手術後的樣貌，勇敢表達出來，願望真的可以有機會達成的！
嫆茹醫師的叮嚀
- 永遠別忘記：每個妳、每個乳房都是獨一無二的。妳的期待、也許跟別人不一樣，但好好跟重建整形外科醫師討論，心願有時候可以達成哦，雖然可能不容易。
- 醫師們縱然很希望達到每一位患者的期待，但仍會在大家的「想要」與現實面的「是否做得到」，做多方考量與取捨。患者感性許願，也要聽取醫師理性的選擇建議。
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責任編輯： 梁惠明
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