掉頭髮、噁心、疲勞......乳癌化療副作用好可怕，可以不做化療嗎？
化療藥物能夠藉著殺死及抑制癌細胞成長以治癒癌症，或緩和因癌症所造成的不適症狀。因此在癌症治療中，對早期乳癌及後續轉移、惡化的控制至今都扮演很重要的角色。不過化療後所帶來的副作用也讓許多病友為之卻步，《康健》曾分析癌症關鍵字就發現，「化療」、「副作用」在癌友最關心的主題中名列前茅。不過，拜精準醫療之賜，許多病人是可以不需要接受化療的。
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我們想讓你知道的重點：
像是早期乳癌病人如果是荷爾蒙受體（ER、PR）陽性、小型腫瘤、沒有局部淋巴轉移等，代表預後狀況良好，有機會在術後不需要接受化療。
醫師在評估病人是否應使用化療時，首要的考量還是化療對患者的乳癌類型與期別是否真的有顯著的效益。
術前輔助化療：
適合 HER2 陽性乳癌、有淋巴結轉移、腫瘤超過 3 公分、三陰性乳癌或 40 歲以下年輕乳癌患者
義大癌治療醫院癌症醫療副院長饒坤銘指出，遇到 HER2 陽性乳癌、有淋巴結轉移、腫瘤超過 3 公分、三陰性乳癌或 40 歲以下年輕乳癌患者，因為屬於復發風險較高的族群，醫師有時便會建議患者在手術前先採取化學藥物的輔助治療。【推薦閱讀：術前輔助治療，已成乳癌治療趨勢】
不過通常還會再搭配其他治療。例如 HER2 陽性乳癌病人，在化療外還會搭配賀癌平、賀疾妥等抗 HER2 標靶治療，或用口服化療藥物截瘤達，搭配口服的標靶藥物泰嘉錠。
三陰性乳癌患者也會使用化療搭配標靶藥物癌思停進行治療。最新進展是以化療搭配免疫療法來治療三陰性乳癌，有助增加這類乳癌患者的存活率。
不少研究發現，三陰性乳癌及 HER2 陽性乳癌病人，開刀前若以化療搭配標靶藥物，縮小腫瘤的療效顯著。
術後輔助性化療：
適合腋下淋巴結陽性（即發現有轉移）、荷爾蒙受體陰性、腫瘤大小超過 1 公分的乳癌病患
病患若驗出腋下淋巴結陽性，代表乳癌細胞已由乳房局部病灶轉移到非乳房組織部位，甚至代表了其他器官可能已有影像學檢查所無法看到的微小轉移。臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師盧彥伸指出，這類病患即便腫瘤已透過手術取出，但因擔心轉移、復發，便會建議病人做輔助性化療；通常在手術傷口復原之後，約 1 ~ 2 個月內進行。
榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師趙大中還提到，若是荷爾蒙受體陰性病人，因為荷爾蒙治療沒有太大幫助，無論是否發現腋下淋巴結轉移，不論原發腫瘤大小，都必須接受輔助性化療。
而如果是荷爾蒙陽性病患，只要腫瘤大於 2 公分，或是細胞惡性度較高（分化程度中等或分化不良），或是 35 歲以下年輕患者，因屬於復發風險較高的族群，除了必須接受荷爾蒙治療外，也會建議接受輔助性化療。【推薦閱讀：什麼是乳癌荷爾蒙治療？停經前、停經後，治療方式不同？】
緩解式化療：
適合晚期、轉移性乳癌病人
這類病人接受化療的目的是以緩解症狀、提升生活品質、延長存活期為主要考量；尤其是荷爾蒙受體表達很弱、三陰性乳癌、或是有被腫瘤危及生命安全的病人都應在適當時間考量接受緩解式化療。
化療藥物副作用，也會因種類、劑量、個體差異有所不同
義大饒坤銘醫師解釋，化療藥物依功能分類，可分為抑制細胞分裂、抑制細胞複製、抑制細胞代謝 3 大類，會造成不同的副作用。
常見、共通的副作用是噁心嘔吐、黏膜潰瘍（嘴破）、腹瀉、掉髮、骨髓抑制（白血球下降），帶來的不舒服及傷害程度，會因藥物種類、劑量及病人個體差異有所不同，並不是所有副作用都會發生，嚴重度也因人而異。除了掉髮外，大多都已有相對應的方法可控制，不容易出現嚴重的副作用。【推薦閱讀：嘔吐、腹瀉、口腔黏膜破，就是吃不下！治療副作用的飲食對策】
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