疼痛的背後，也許藏著想被愛的需求......，一帖神奇止痛藥，還她安詳平靜

隨著照顧末期病人的經驗越來越多，我遇到了一些發生劇烈疼痛的病人，怎麼用藥物都處理不好；最後分別從心理、社會、靈性的脈絡，用了特別的方法，反而達到了止痛效果。

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我在醫院教學病房主持「醫學人文討論會」多年，負責帶住院醫師、醫學生以及其它醫療職系人員，針對「醫學倫理法律」以及「安寧緩和醫療」相關案例，進行跨領域團隊討論。

我常常在討論會上問學生：「你們都知道安寧緩和醫療的定義是『為減輕或免除末期病人之生理、心理、靈性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活品質。』，那麼，末期病人的生理痛苦有哪些？心理和靈性的痛苦有什麼不同？當病人進入生命末期，我們能做哪些緩解性、支持性的醫療照護，來減輕他們心理和靈性的痛苦？」大家往往面面相覷，難以完整回答。

即便是像我這樣常常和臨終與死亡打交道的腫瘤科醫師，也得累積 10 年經驗，才有辦法回答這些問題；而我的所有答案，都是病人用他們的臨終和死亡故事教我的。【不畏外人眼光，只盼親人最後一哩走得自在......婉拒「無效醫療」的愛與勇氣】

什麼是善終？醫病之間關注重點不同

我在當總醫師時，讀到一篇被頻繁引用的論文，是美國醫學會在 2000 年所發表。這篇論文的 1462 位受試者有 4 個來源，分別為重症病人、6 個月至 1 年內的喪親者、醫師、以及其它醫療照顧者。研究經過層層問卷設計，讓 4 組的受試者將心中對於「善終」的條件排序。

研究發現，不管是重症病人本人、病人家屬、醫師、以及其它醫療照護者，所列出前 3 個條件都包括「免除疼痛（freedom from pain）」、「平靜死亡，和上帝同在（at peace with God）」、以及「有家人在場（presence of family）」。然而，研究也分析了病人及家屬和醫師觀點明顯有落差的部分，發現醫師傾向於照顧病人生理性的問題，常常忽略病人及家屬在社會心理以及靈性的需求。

回想在成為主治醫師的前幾年，我還是照著過往醫學教育教我的那些，著力在解決病人的生理不適，尤其是疼痛。我的老師林炯森醫師是這領域的專家，我在他的嚴格督促下，學習應用各式各樣的止痛藥物，逐漸駕輕就熟。

但隨著照顧末期病人的經驗越來越多，我遇到了一些發生劇烈疼痛的病人，怎麼用藥物都處理不好，最後分別從心理、社會、靈性的脈絡，用了特別的方法達到止痛效果。

首先我學會了什麼叫作「心理痛苦」，那是在 2016 年。當時我遇到一個大腸癌的病人阿姨，她在 10 年前接受手術，但後來因為癌症轉移復發，做了好幾年的化學治療，並在多線的化學治療下逐漸病情惡化。

有一天阿姨被告知她再也沒有其它藥物選擇，她現在使用的化學治療藥物不但副作用很大，而且效果也不好。所以阿姨決定，讓內科醫師接手她的治療，在積極治療與安寧緩和醫療之間作好銜接。

我接手這位病人之後，發現一件很奇怪的事：阿姨不斷的跟我抱怨全身疼痛，但是她所說的那些疼痛部位並沒有癌症轉移。另外，當我提出止痛藥物微調的建議時，阿姨說她要照疼痛科醫師的指示用藥，但接著又繼續不斷抱怨疼痛，就這樣無限迴圈。

於是我找上醫院的腫瘤心理師幫忙，請她評估這位病人的疼痛，是不是有什麼相關的心理因素？如果是心病的話，就得從心藥醫。

心理師接到會診單後，在病人住院期間去做了一次訪視，接著就帶回讓人瞠目結舌的答案。【從愛吃火龍果的阿伯到80多歲院長級醫師，都無法在醫院善終，我們能做什麼預備？】

疼痛的背後，也許藏著想被愛的需求

心理師告訴我，她和病人進行會談時，技巧性的邀請病人分享生命故事－－不是從病人生病開始，而是從小時候的原生家庭講起。

她發現，這位病人是傳統華人家庭的長女，在成長過程很少得到父母的關愛，而和先生組成自己的小家庭後，她大量的情感需求，讓先生及兒女倍感壓力，家庭關係非常緊張。

直到她罹癌，過了幾年先生也從工作退休了，可以在旁邊陪伴她。阿姨發現只要她抱怨自己罹癌和治療辛苦，先生就會對她百依百順。所以，有意識無意識的，這些身體不適成了阿姨得到家人關心的手段。

比如說，當阿姨得知她所施打的化學治療藥物中，有一個藥物很常引起週邊神經病變，於是她就在過年吃年夜飯時，當著全家人的面，故意把手中的飯碗掉到地上，用這來告訴孩子：「我得了這麼嚴重的疾病，做了那麼多辛苦的治療，也不曉得能不能再吃到明年的年夜飯，你們還不多多珍惜可以陪伴我的日子？」。

至於疼痛也是這樣，為了讓醫療人員和家人可以多關心她，疼痛成了阿姨如影隨形的好朋友。【當「選擇不急救」被誤解，善終竟成奢望.....深藏醫師心中最痛的省思】

生命中不可承受之痛，心理治療有時就像神奇止痛藥

在了解這些原因後，我邀請病人的兒女前來，和他們說明母親病情進展的程度，以及醫療團隊對她疼痛原因的分析評估。

在充分了解之後，家屬調整了和她的相處的方式，以更多的陪伴及更多的道謝、道愛、道歉，來減輕她的心理痛苦，希望可以好好道別。最後，這位阿姨在安寧病房安祥過世。

我也從此發現，要處理病人的心理疼痛，得從生命敘事開始，而且一個人幼年的原生家庭以及依附關係，深深烙印並且影響人的一生，必須讓專業醫療人員協助梳理病人的生命脈絡，才能真正解決個人的重大生命議題。

換句話說，敘事治療和人際歷程取向的心理治療，是處理末期病人心理痛苦、探索其未竟事宜的王道。

生命中有太多不可承受之痛，到臨終時分，一切都會迎刃而解嗎？我想，遇到對的人指路，才有辦法走對的路。謝謝醫療團隊裡的護理師、心理師、社工師、關懷師們，讓我們可以一起為末期病人完成這些超級任務。

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責任編輯： 梁惠明

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