肺癌手術趨勢解讀》臺北榮民總醫院胸腔外科主任許瀚水肺癌手術精準化，能幫病人什麼忙？
肺癌手術開刀，隨著微創手術的發展，以可做到免插管，傷口從 15 公分縮小到 2、3 公分，病人手術當天就可出院。
圖片來源 / 癌症問康健
我們想讓你知道的重點：
台北榮總胸腔外科主任許瀚水接受《康健》專訪，談肺癌手術趨勢重點摘要。
肺癌早期幾乎沒什麼症狀，等到有咳嗽、喘等不適來就醫，常是無法開刀的中晚期癌症。最近有位病人因為突然全身抽搐，癲癇發作送急診而發現腦部長腫瘤，開腦拿掉腫瘤送病理檢驗才發現是肺癌轉移到腦部，轉來榮總治療。
這位病人先前完全沒有症狀，第 1 個症狀就是突然癲癇，這就是肺癌恐怖的地方，大部分患者是咳嗽好幾個月，有些是覺得疲倦無力、腰痠背痛或者骨頭痠痛，甚至昏迷，已經擴散轉移到腦部或骨頭出現症狀，這時應該看胸腔內科。
臨床上，當我們從電腦斷層或是Ｘ光片影像看到肺部異常，小於 3 公分的稱為結節，超過 3 公分的稱為腫瘤。處理方法有 3 種：觀察、穿刺切片和開刀。
醫師會根據結節或腫瘤大小、結節的形狀或型態、有沒有家族史，來做綜合判斷，如果是小於 0.5 公分結節，一般會建議繼續觀察；0.8 ~ 1 公分、毛玻璃狀結節，可做穿刺，在影像定位下用針刺取組織送化驗，不一定要開刀。
如果大於 1 公分，有些看結節形狀會建議病人觀察，但若病人因為這個結節整天緊張、失眠，可考慮做手術切除，有些外科醫師在檢查當場將結節切下來送化驗，如果是惡性的就做肺葉切除手術。【推薦閱讀：健檢後疑似肺癌，該做哪些進一步檢查確診？需要手術嗎？】
微創手術持續精準化，保留肺葉、手術當天就可出院
標準肺癌手術治療適應症是第1期、第2期和部分第 3A 期，現在全台灣 90 ％ 都是微創手術。在台北榮民總醫院可能開 300 台手術，開胸切除的可能不到 20 台。
過去切除肺癌腫瘤必須開膛剖胸，醫師用手指去找腫瘤，現在的胸腔內視鏡肺癌切除是看著螢幕裡的肺臟動手術，並不是直接切斷肋骨看著肺臟動刀，用胸腔鏡開刀，傷口可縮小到僅約 2 ~ 3 公分。【推薦閱讀：哪些肺癌病人適合手術切除？傳統開胸手術跟內視鏡手術該選哪種？】
並且，利用高科技儀器如電腦斷層影像導引，注入染劑在肺葉表面標示腫瘤位置，精準定位，清楚設定腫瘤和肺臟切除範圍，不一定要切除整片肺葉。
比方前天我動了 5 台手術，其中一個病人是做右下肺葉切除，切下來的肺臟長度有 15 公分，肺組織變得扁塌然後用個袋子把它套起來，再慢慢拉出來，家屬驚訝問：「切下來的肺臟比巴掌還大，傷口怎麼只有 3 公分？」
科技進步真的造福病人，開一個小傷口用單孔胸腔鏡就可完成所有步驟，不插氣管內管，不用輸血，不用插導尿管，有的病人連胸腔引流管都不需要，傷口小，開完刀當天可以進食，下床走動，早點出院回家，將來在門診就做完成肺癌切除手術，是外科醫師的目標。 【推薦閱讀：肺癌手術完後，還需要再做化療、放療嗎？】
※編按：此文為 2020 年發表，文中人、事、情境可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。
許瀚水醫師小檔案
許瀚水醫師
- 陽明大學臨床醫學研究所博士
- 現任台北榮總胸腔外科主任、陽明大學急重症醫學研究所所長
- 專長肺癌、食道癌手術、肺臟移植
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