如何確定乳癌術前輔助治療有效？腫瘤變小就可不用開刀？

手術前先利用藥物將腫瘤縮小。但要注意，腫瘤縮小後，仍應該接受手術將長出腫瘤的病灶切除乾淨。

圖片來源 / 癌症問康健

過去，治療乳癌經常是先開刀切除腫瘤，再依據腫瘤癌細胞病理報告給予術後藥物治療。但近年由於精準治療的趨勢，會先看腫瘤特性，特別是三陰性或 HER2 陽性的乳癌，先給予術前輔助藥物治療，然後再手術。

開始進行術前輔助治療後，病人每 3 週需回診；在這段治療期間，醫師會持續監測，如果有效，一般是 4.5 ~ 6 個月之後決定手術日期和方式。

術前輔助治療後，有些病患腫瘤明顯縮小、甚至摸不到腫塊

台大醫院外科部醫師黃俊升表示，如果接受手術前輔助治療後腫瘤縮小、甚至完全不見，表示相當有效。「有病人治療前的腫瘤超過 5 公分，第一次化療加標靶治療以後，就摸不到腫塊了，療效非常令人驚豔。」還有一些病人原本因為腫瘤太大必須做乳房全切除手術，因為術前輔助療法奏效，腫瘤縮小改成乳房保留手術。【推薦閱讀：乳癌病友該做乳房切除還是保留？無論哪種方式都可以立即重建】

通常要做 HER2 標靶治療的病人，加做化學治療效果更好。近年更提出「手術前輔助性化學治療合併單/雙標靶藥物」治療，先用藥，監測病人的反應，再決定藥物治療時間的長短和開刀時間。換句話說，先做全身性治療，看有沒有機會用化療加標靶治療，就可達到腫瘤縮小甚至完全消失。

高雄醫學大學附設醫院乳房外科醫師歐陽賦指出，HER2 陽性早期乳癌病人接受術前化療合併雙標靶輔助治療後，有近 9 成（ 88 ％ ）腫瘤緩解或縮小，6 成在術前腫瘤可消失，同時可降低 3 成復發風險，提高存活率。

2015 年在《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》發表的研究則發現，乳癌患者接受雙標靶藥物加紫杉醇化療藥物 THP（Trastuzumab ＋ Pertuzumab ＋ Taxane，賀癌平＋賀疾妥＋紫杉醇）追蹤患者使用後 8 年的結果顯示，用 THP 病患的臨床上最重要的整體存活期平均從 40.8 個月延長到 57.1 個月，足足增加 1 年以上，至今尚未有其他治療組合能夠超越這樣的成績。

目前手術仍是必要的治療

不過，問題來了，腫瘤縮小甚至完全消失，是否就代表腫瘤已經清除？有些病人也會好奇是否就可不需要再接受手術了？【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》手術治療：大多數癌症的第一線治療 】

「不行，因為要確定影像檢查沒有看到、或者可能殘存的癌細胞組織，」歐陽賦說明，為了確保能把癌細胞清除乾淨，現在許多醫院的做法是接受術前輔助性治療的病人，在開始治療之前，醫師會在病人的乳癌腫瘤部位放置一個小小的約 0.2、0.3 公分的金屬標記夾。如果發現治療效果很好，腫瘤縮到完全不見了，醫師就會透過標記夾來判斷病人原來的腫瘤位置，藉此評估仍要切除的安全邊界範圍。

之後開刀時，只要瞄準標記夾，就能導引外科醫師精準定位，把腫瘤連同標記夾一併取出，切除乾淨，傷口最小，並且不會損失任何治療效果，病人的乳房形狀就可以被保留得最好。

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